Ένα σπάνιο περιστατικό παράλυσης των φωνητικών χορδών σε νοσηλευόμενο ασθενή με covid-19, αφού ανάρρωσε και έλαβε εξιτήριο διαχειρίστηκαν γιατροί σε νοσοκομείο της Θεσσαλονίκης. Πρόκειται για 63χρονο άνδρα ανεμβολίαστο για το SARS-Cov-2 επειδή κατά τη στιγμή της λοίμωξης δεν είχαν εγκριθεί εμβόλια.
Η περίπτωση του ασθενούς αναδείχθηκε από τους γιατρούς Αλ.Πουτογλίδη, Ν. Τσέτσο, Π. Καραμήτσου, Ευρ. Φοροζίδου, Κ. Γκαφέρ, Σ. Κεραμάνη και Κ. Βλαχτσή από τα νοσοκομεία “Παπανικολάου”, “Παπαγεωργίου” και ΑΧΕΠΑ Θεσσαλονίκης, στο επιστημονικό περιοδικό «Ear, Nose Throat Journal». Ο ασθενής παραπέμφθηκε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών της Ωτορινολαρυγγολογικής Κλινικής με ιστορικό δυο ημερών ήπιας δύσπνοιας που συνοδευόταν από βραχνάδα. Το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς περιελάβανε μια πρόσφατη, παρατεταμένη νοσηλεία λόγω επιπλοκών λοίμωξης από τον ιό SARS-Cov-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus 2). Συγκεκριμένα, νοσηλεύτηκε λόγω πνευμονίας και αυξημένων αναγκών σε οξυγόνο. Μετά από 20 ημέρες νοσηλείας, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε και διασωληνώθηκε. Συνολικά 12 ημέρες μετά τη διασωλήνωση, η πνευμονία υποχώρησε και η διασωλήνωση ήταν επιτυχής. Σύμφωνα με την δημοσίευση, παρέμεινε στο νοσοκομείο για 15 ακόμη ημέρες και τελικά πήρε εξιτήριο χωρίς συμπτώματα. Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο, είχε φυσιολογική φωνή χωρίς δύσπνοια.
Ωστόσο, 15 ημέρες αργότερα, προσήλθε εκ νέου στο νοσοκομείο μας με τα προαναφερθέντα οξέα συμπτώματα και επίμονη ανοσμία που κατά την αρχική διάγνωση του COVID. Το προηγούμενο ιατρικό ιστορικό του ήταν αδιάφορο για άλλες συννοσηρότητες. Ο ασθενής δεν είχε υποβληθεί ποτέ σε χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία και λάμβανε φαρμακευτική αγωγή μόνο για την υπέρταση.
Η εύκαμπτη ενδοσκόπηση αποκάλυψε αμφοτερόπλευρη παράλυση των φωνητικών χροδών στην παραμετωπιαία θέση (Εικόνα 1). Οι φωνητικές πτυχές ήταν ακίνητες και δεν παρατηρήθηκε άλλη παθολογία στο λάρυγγα ή τον υποφάρυγγα. Η εξέταση του τραχήλου, οι εργαστηριακές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος ήταν επίσης φυσιολογικές, χωρίς ένδειξη φλεγμονής ή αυτοάνοσης νόσου. Το ηλεκτρομυογράφημα του λάρυγγα (LEMG) ήταν σιωπηλό χωρίς αντίδραση και χωρίς δυναμικά μαρμαρυγής που να συνάδουν με νευροπάθεια. Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (MRI) και η αξονική τομογραφία (CT) του λαιμού και του θώρακα δεν αποκάλυψαν παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ) ή όγκο που θα μπορούσε να επηρεάσει την ακεραιότητα του επαναλαμβανόμενου λαρυγγικού νεύρου. Η οσφρητική αξιολόγηση με τη δοκιμασία Sniffing Sticks επιβεβαίωσε την αναφερόμενη ανοσμία.
Τα ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή δεν βελτίωσαν την κινητικότητα των φωνητικών χορδών και τρεις ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ο ασθενής συνέχισε να αντιμετωπίζει πρόβλημα. Στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε τραχειοτομία για τη διασφάλιση του αεραγωγού με την ελπίδα μελλοντικής ανάρρωσης. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο με τη σύσταση μηνιαίας παρακολούθησης. Οι εξετάσεις παρακολούθησης περιελάμβαναν ενδοσκόπηση και LEMG. Επτά μήνες αργότερα, η παράλυση των φωνητικών χορδών εξακολουθούσε να υφίσταται και προγραμματίστηκε η διενέργεια ομφαλονωτιαίας αφαίρεσης προκειμένου να καταστεί δυνατή η αποσωλήνωση.
Η αμφοτερόπλευρη παράλυση των φωνητικών χορδών δευτεροπαθώς σε ιογενείς λοιμώξεις είναι καλά τεκμηριωμένη. Οι ιοί Epstein-Barr, ο κυτταρομεγαλοϊός, ο έρπης και η γρίπη ευθύνονται για την πλειονότητα των περιπτώσεων. Επιπλέον, από πολλές «ιδιοπαθείς περιπτώσεις» θεωρείται ότι οφείλονται σε αδιάγνωστες ιογενείς λοιμώξεις.
Αξίζει να αναφερθεί ότι από την συστηματική ανασκόπηση των νευρολογικών εκδηλώσεων της λοίμωξης COVID-19, προκύπτει ότι η διαταραχή της όσφρησης αποδείχθηκε ότι έφτασε το 59,45%. Η ανοσμία και η υποσμία θεωρούνται ειδικά νευρολογικά συμπτώματα του COVID-19, που προκαλούνται από τη νευροτοξική δράση του ιού. Μια τρέχουσα υπόθεση υποστηρίζει ότι ο SARS-Cov-2 συνδέεται με το μετατρεπτικό ένζυμο 2 της αγγειοτενσίνης (ACE2) για να εισέλθει στο νευρικό σύστημα και τελικά επηρεάζει τα κρανιακά νεύρα
Το virus.com.gr σας φέρνει καθημερινά τις πιο έγκυρες ειδησεις από τον χώρο της πολιτικής υγείας και φαρμάκου
Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *
Δ