Ιδιώτες για τον έλεγχο δαπανών στον ΕΟΠΥΥ!

Σήμερα, σε όλα τα μεγάλα ιδιωτικά νοσοκομεία, υπάρχουν ειδικοί, γιατροί ελεγκτές, οι οποίοι αναλαμβάνουν σε πραγματικό χρόνο τον έλεγχο των χρεώσεων που γίνονται στον ασθενή, όταν αυτός έχει ιδιωτική ασφάλιση υγείας.
Ο έλεγχος αυτός διεξάγεται με βάση διεθνή πρωτόκολλα νοσηλείας, που διασφαλίζουν ότι οι διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπευτικές πράξεις είναι οι πλέον ενδεδειγμένες για την αντιμετώπιση της ασθένειας του ασθενή. Ο έλεγχος δεν αφορά μόνο το κόστος, αλλά και την ποιότητα της φροντίδας.
Αυτές οι τεχνικές εφαρμόζονται με επιτυχία σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες περιορίζοντας σημαντικά τις άσκοπες δαπάνες και παράλληλα διασφαλίζοντας την ποιότητα των παρεχομένων ιατρικών διαδικασιών. Στην Ελλάδα εφαρμόζεται εδώ και 12 χρόνια, μόνο όμως στον ιδιωτικό τομέα και μόνο από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.
Το 2012, ο ΕΟΠΥΥ δαπάνησε περίπου 850 εκατ. ευρώ για τη νοσηλεία ασφαλισμένων σε ιδιωτικά θεραπευτήρια, κέντρα αποκατάστασης κλπ. Συνεπώς με την πρόσληψη των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών, ο υπουργός Υγείας προσδοκά η δαπάνη να περιοριστεί σημαντικά και να μην ξεπεράσει τα 500 εκατ. ευρώ.
Όσον αφορά στο δημόσιο τομέα, μόνο μία φορά έχει εφαρμοστεί – επίσης με επιτυχία – το μοντέλο αυτό. Το 2011, μία ιδιωτική εταιρεία ελέγχου, η Accurate, διενήργησε για λογαριασμό του ΟΠΑΔ έλεγχο των ανεξόφλητων νοσηλειών παρελθόντων ετών σε ιδιωτικά νοσοκομεία. Έλεγχος που έγινε για πρώτη φορά στα χρονικά της κοινωνικής ασφάλισης. Μάλιστα, τα ιδιωτικά νοσοκομεία συναίνεσαν στον έλεγχο, προκειμένου να πληρωθούν…
Το αποτέλεσμα ήταν εντυπωσιακό: Σε έλεγχο 1.200 νοσηλειών, συνολικής αξίας 12,2 εκατ. €, ο ΟΠΑΔ είχε οικονομικά οφέλη που υπερέβαιναν τα 2,1 εκατ. Επρόκειτο για μειώσεις της τάξης του 17,5% οι οποίες έγιναν αποδεκτές από όλα τα ιδιωτικά νοσοκομεία που ελέχθησαν, όταν ο μέσος όρος των περικοπών του ελεγκτικού μηχανισμού του ΟΠΑΔ δεν υπερέβαινε το 3%!
Ανάλογα μέτρα είχαν μελετηθεί και εξαγγελθεί και στο παρελθόν, αλλά ουδέποτε πήραν σάρκα και οστά. Να δούμε αν ο κ. Γεωργιάδης θα τολμήσει…

Του Αιμίλιου Νεγκή
 anegis@me.com