Έκθεση για τις ιδιωτικές υπηρεσίες Υγείας και τις υπηρεσίες Ασφάλισης

Η έκθεση «Παροχή Ιδιωτικών Υπηρεσιών Υγείας και συναφών Υπηρεσιών Ασφάλισης» της Επιτροπής Ανταγωνισμού για την ιδιωτική υγεία καταδεικνύει τον τρόπο επίδρασης στο κόστος των ασφαλίστρων. Οι εταιρείες καταφεύγουν σε απευθείας συμβάσεις μ τους παρόχους υγείας ή μέσω εταιρείας διαχείρισης.

Η αγορά παροχής υπηρεσιών υγείας επηρεάζει το κόστος ασφάλισης υγείας καθώς και την ποιότητα των υπηρεσιών «Όσο πιο κλειστή ή ολιγοπωλιακή καθίσταται η αγορά παροχής υπηρεσιών υγείας οι ασφαλιστές, ιδίως οι μικρότεροι, περιέρχονται σε χειρότερη θέση, η δε αύξηση του κόστους υπηρεσιών υγείας αυξάνει το ασφάλιστρο κινδύνου (καθαρό ασφάλιστρο), το οποίο με τη σειρά του οδηγεί και σε αύξηση του μεικτού ασφαλίστρου. Περαιτέρω μία ασφαλιστική επισήμανε και το ενδεχόμενο κάποιοι ασφαλιστές να απολαμβάνουν προνομιακών τιμών όταν ανήκουν στον ίδιο όμιλο με τον πάροχο υγείας».

Θολό παραμένει το τοπίο λόγω ανυπαρξίας ελέγχου του κόστους νοσοκομειακής περίθαλψης και έλλειψης συστήματος  DRGs στην χώρα μας. Ως εκ τούτου λύση των ασφαλιστικών εταιριών  είναι ε η σύναψη συμβάσεων με ιδιωτικές κλινικές.  Στόχος τους είναι η «συμπίεση του κόστους των καλυπτόμενων από αυτές υπηρεσιών υγείας και αφετέρου να εγγυηθούν για τους ασφαλισμένους τους ένα υψηλό επίπεδο ποιότητας για τις υπηρεσίες αυτές. Είναι, τέλος, κρίσιμης σημασίας να διευκρινιστεί ότι δεν υφίσταται νομικά ή ακόμη και πρακτικά δυνατότητα των ασφαλιστικών εταιριών να «κατευθύνουν» τους ασφαλισμένους τους σε συγκεκριμένα νοσηλευτήρια με τα οποία έχουν συνάψει συμβάσεις, δεδομένου ότι το δικαίωμα επιλογής ιατρού και κλινικής είναι ελεύθερο και εναπόκειται απολύτως στη διακριτική ευχέρειά τους στο πλαίσιο της αυτοδιάθεσής τους». Ακόμη,  αρκετές ασφαλιστικές συνάπτουν συμβάσεις μέσω εταιρειών διαχείρισης οι οποίες  ρίχνουν τα συναλλακτικά κόστη των ασφαλιστικών.Μείζονος σημασίας στην επιλογή ενός ιδιωτικού παρόχου Υγείας είναι ο παράγοντας γιατρός και οι εξειδικευμένες γνώσεις του, το επίπεδο των παρεχόμενων υπηρεσιών της κλινικής,  καθώς ο εξοπλισμός της, η εύκολη πρόσβαση του ιδιωτικού νοσοκομείου, καθώς και η καλή φήμη  του κ.ά.

Σχετικά με τις ασφαλιστικές αποζημιώσεις,  εφόσον υπάρχει σύμβαση συνεργασίας  συνήθως καταβάλλεται το συνολικό ποσό στην κλινική και  σπάνια η καταβολή της αμοιβής του ιατρού απευθείας στον τελευταίο. Η πλειοψηφία των ασφαλιστικών διαθέτει και προγράμματα ασφάλισης που προβλέπουν κάλυψη και νοσηλεία μόνο σε συγκεκριμένες κλινικές (κλειστού δικτύου).

Αναφορικά με τα κίνητρα  προς τους ασφαλισμένους  για την χρήση παρόχων υγείας με τους οποίους διατηρούν σύμβαση,  προσφέρεται  συνήθως απευθείας εξόφληση από την ασφαλιστική και ο δωρεάν ετήσιος προληπτικός έλεγχος, καθώς και οι δωρεάν παροχές σε εξωτερικά ιατρεία.  Ενδεχομένως σε κάποιες περιπτώσεις να προσφέρεται η μείωση των ποσών συμμετοχής του ασφαλισμένου, από την ίδια την κλινική, καθώς και η παροχή ειδικών τιμών και προνομιακών καλύψεων.