Ένταξη όλων των Νοσοκομείων της χώρας σε πλήρη εφαρμογή και 3η, 7η σε καθεστώς αποζημίωσης

ΦΕΚ έλαβε η κοινή υπουργική απόφαση υπουργών Οικονομίας, Οικονομικών, Υγείας καθώς Εργασίας και Κοινωνικής Ασφάλισης «Ορισμός νοσοκομείου όπου τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Σύστημα Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.)». Η νέα διαδικασία της υποβολής αρχίζει την 1^η Μαρτίου 2024.

Το Σύστημα Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (Συ.Κ.Ν.Υ.) τίθεται σε πλήρη εφαρμογή στις εξής υγειονομικές δομές:

α) Σε όλα τα νοσοκομεία της 7ης Υγειονομικής Περιφέρειας,

β) στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης – Π.Γ.Ν.Θ. «ΑΧΕΠΑ», στο Γενικό Νοσοκομείο Σύρου «Βαρδάκειο και Πρώιο», στο Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας  «Κουτλιμπάνειο και Τριανταφύλλειο», στο Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Λάρισας, στο Νοσοκομείο  Αφροδίσιων και Δερματικών Νόσων Αθήνας «Ανδρέας  Συγγρός» και στο Γενικό Νοσοκομείο Βόλου «Αχιλλοπούλειο»,

γ) στο Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Κοργιαλένειο Μπενάκειο» Ε.Ε.Σ. και στο Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας«Θριάσιο»,

δ) σε όλα τα νοσοκομεία της 3ης Υγειονομικής Περιφέρειας, εκτός του Γενικού Νοσοκομείου Παπαγεωργίου,

ε) σε όλα τα υπόλοιπα νοσοκομεία του Εθνικού Συστήματος Υγείας .

Συγκεκριμένα ,προβλέπεται ότι καταργείται η υποχρέωση υποβολής  κλειστών Ελληνικών Νοσηλίων (ΚEΝ) και αποστολής  του φυσικού αρχείου των σχετικών δικαιολογητικών  στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για τα νοσοκομεία στα οποία τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Συ.Κ.Ν.Υ. Όμως συνεχίζεται η υποχρέωσή τους για την  ηλεκτρονική αναγγελία εισιτηρίων και εξιτηρίων στον  Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Τα  εν λόγω νοσοκομεία θα πρέπει να κωδικοποιούν  το σύνολο των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ και να τις ταξινομούν σε Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες (DRG) μέσω του ειδικού λογισμικού ταξινόμησης νοσοκομειακών υπηρεσιών του Κέντρου Τεκμηρίωσης  και Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών Α.Ε. (ΚE.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. ΑΕ).

Τρόπος αποζημίωσης νοσηλειών (DRG)

Η χρέωση για κάθε DRG υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας  κόστους που αντιστοιχεί στο DRG στο οποίο έχει ταξινομηθεί η νοσηλεία, σύμφωνα με τους Κανόνες Χρέωσης  του Ελληνικού Καταλόγου DRG και τον Ελληνικό Κατάλογο DRG και ως αποτέλεσμα του λογισμικού Grouper του  ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ., με το νοσήλιο αναφοράς.   Ως Ελληνικός Κατάλογος DRG νοείται ο κατάλογος ο οποίος περιλαμβάνει (α) τις ομάδες  DRG με τους συντελεστές βαρύτητας κόστους αυτών, καθώς και οποιαδήποτε άλλη πληροφορία για τον υπο[λογισμό του προσαρμοσμένου συντελεστή βαρύτητας κόστους (εφεξής Κατάλογος DRG με ΣΒΚ) και (β) τις  ομάδες DRG χωρίς συντελεστές βαρύτητας κόστους  για τις οποίες η χρέωση δεν πραγματοποιείται βάσει συντελεστών βαρύτητας κόστους, λόγω της σπανιότητας και της ιδιαιτερότητας των περιστατικών (εφεξήςΚατάλογος DRG χωρίς ΣΒΚ).

Άξιο λόγου είναι πως ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. δεν αποζημιώνει το μισθολογικό κόστος των νοσηλειών που εμπίπτουν στο Συ.Κ.Ν.Υ. στα νοσοκομεία του Εθνικού Συστήματος Υγείας και στο Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου». Για τον υπολογισμό της χρέωσης για κάθε DRG προκειμένου να αφαιρεθεί το μισθολογικό κόστος, προστίθεται ο «προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους». Η τελική τιμή αποζημίωσης ενός DRG με συντελεστή  βαρύτητας κόστους υπολογίζεται με τον ακόλουθο τύπο:προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους (επί) νοσήλιο αναφοράς (επί) προσαρμοσμένος συντελεστής απομείωσης μισθολογικού κόστους.

Ταξινόμηση νοσηλειών σε Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες (DRG)

Τα νοσοκομεία στα οποία τίθεται σε πλήρη εφαρμογή το Συ.Κ.Ν.Υ. υποχρεούνται να ταξινομούν το σύνολο των νοσηλειών τους σε Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες (DRG) .Ως «Διαγνωστικά Ομοιογενείς Ομάδες» (Diagnosis  Related Groups – DRG) νοούνται οι ομάδες νοσηλειών οι οποίες χαρακτηρίζονται από κλινική ομοιογένεια και  προσομοιάζουν σε επίπεδο χρήσης πόρων.

Σημειώνεται πως  δεν ταξινομούνται και δεν αποζημιώνονται με DRG  δαπάνες ασθενών οι οποίοι προσέρχονται στο Τμήμα  Επειγόντων Περιστατικών (Τ.Ε.Π.) του νοσοκομείου κατά την εφημερία, και κατόπιν διερεύνησης επιστρέφουν στην οικία τους με οδηγίες, χωρίς να απαιτηθεί η εισαγωγή τους στο νοσοκομείο, ακόμη και εάν έχουν παραμείνει κάποιες ώρες σε κλίνη βραχείας νοσηλείας. Οι διαγνωστικές πράξεις που εκτελούνται κατά τη διερεύνηση στο Τ.Ε.Π. αποζημιώνονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. με την έκδοση  και εκτέλεση από το νοσοκομείο παραπεμπτικών ιατρικών πράξεων.