Από την 1η Ιουνίου 2022 αλλάζει ο τρόπος υποβολής των παραστατικών για την αποζημίωση των διαγνωστικών ραδιοφαρμάκων. Καταργείται η αποκλειστική αποστολή φυσικού αρχείου και αντικαθίσταται από νέο τρόπο ηλεκτρονικής υποβολής των παραστατικών.
Ειδικότερα, καθορίζεται νέα διαδικασία με τα εξής βήματα:
1. Κατά την έκδοση (φυσικού ή άυλου) ηλεκτρονικού παραπεμπτικού διαγνωστικής εξέτασης (μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης (e-prescription) της Η.Δι.Κ.Α.), από το συνταγογράφο Ιατρό, που αφορά στη διαγνωστική εξέταση:
με ή χωρίς τη συνταγογράφηση του συμπληρωματικού κωδικού εξέτασης (ο οποίος δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνος του, χωρίς τη χρήση του παραπάνω κωδικού εξέτασης):
θα εμφανίζεται, ανάλογα με την κλινική ένδειξη της τεθείσας διάγνωσης (κωδικοποιημένη κατά ICD-10), αναδυόμενο μήνυμα στο συνταγογράφο Ιατρό για απευθείας ηλεκτρονική παραπομπή του αιτήματος προέγκρισης της εξέτασης PET/CT στην αρμόδια Επιτροπή PET/CT του Ανώτατου Υγειονομικού Συμβουλίου (ΑΥΣ) του ΕΟΠΥΥ (με τον αντίστοιχο υπερσύνδεσμο για την ανακατεύθυνση του χρήστη στις ηλεκτρονικές υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ).
Επισημαίνεται ότι από 1/6/2022 θα γίνονται αποδεκτές μόνο ηλεκτρονικές προεγκρίσεις (θα ενσωματώνονται αυτόματα στο σύστημα και θα ενημερώνεται με SMS και ο δικαιούχος, καθώς και ο συνταγογράφος Ιατρός απευθείας από την εφαρμογή) σε αιτήματα εξετάσεων PET/CT από το ΑΥΣ.
2. Μετά την έκδοση (φυσικού ή άυλου) ηλεκτρονικού παραπεμπτικού διαγνωστικής εξέτασης (μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης (e-prescription) της Η.Δι.Κ.Α.) που αφορά σε μία από τις παρακάτω πράξεις:
καθώς και τη χορήγηση ηλεκτρονικής προέγκρισης από την αρμόδια Επιτροπή του ΑΥΣ (εφόσον αυτή απαιτείται, ανάλογα με την πάθηση), ο εκτελών Πυρηνικός Ιατρός θα πρέπει υποχρεωτικά να εκδίδει ηλεκτρονική γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου, μέσω του συστήματος έκδοσης ηλεκτρονικών γνωματεύσεων παροχών ΕΚΠΥ (Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας) του ΕΟΠΥΥ.
επιλέγοντας στο κύριο μενού Ραδιοφάρμακα, στην οποία θα γνωματεύει για:
* Εάν ο Πυρηνικός Ιατρός επιλέξει ως φορέα έκδοσης (υγειονομική δομή) της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης Νοσοκομείο (που αφορά μόνο Κρατικά Νοσοκομεία), τότε δεν θα επιλέγει προμηθευτή ραδιοφαρμάκου (π.χ. ΒΙΟΚΟΣΜΟΣ ή SYN INNOVATION), αλλά θα υποβάλλει το Κρατικό Νοσοκομείο τη γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου, αφού τα Κρατικά Νοσοκομεία έχουν δικές τους συμβάσεις προμήθειας ραδιοφαρμάκων.
Στη φόρμα αυτής της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης υπάρχει προαιρετικό πεδίο «Σχόλια», όπου μπορεί ο Πυρηνικός Ιατρός να συμπληρώσει οποιαδήποτε πρόσθετη πληροφορία θεωρεί απαραίτητη για την αιτιολόγηση της εξέτασης (πάθησης) ή/και της χρήσης του επιλεχθέντος διαγνωστικού ραδιοφαρμάκου.
Κατά τη διαδικασία έκδοσης της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης ραδιοφαρμάκου θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα εξής σημεία:
3. Μετά την έκδοση της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης από τον Πυρηνικό Ιατρό, προγραμματίζεται από το Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής του παρόχου (Νοσοκομείο, Κλινική ή Διαγνωστικό Εργαστήριο) το ραντεβού με τον εξεταζόμενο και παραγγέλνεται (με τη διαδικασία που περιγράφηκε παραπάνω) το ραδιοφάρμακο στον προμηθευτή (εφόσον πρόκειται για θερμό (ραδιενεργό) ραδιοφάρμακο).
4. Μετά την πραγματοποίηση της διαγνωστικής ιατρικής πράξης (εξέτασης του παραπάνω πίνακα) από τον πάροχο (Νοσοκομείο, Κλινική ή Διαγνωστικό Εργαστήριο) το ηλεκτρονικό παραπεμπτικό της εξέτασης εκτελείται από τον πάροχο στο σύστημα e- ΔΑΠΥ Ανοικτής περίθαλψης, ή στη διεύθυνσηhttps://eservices.eopyy.gov.gr/eEOPYY/ όπως ακριβώς γίνεται και σήμερα. Θα πρέπει όμως να δοθεί προσοχή στα εξής σημεία:
Μοναδική εξαίρεση στο παραπάνω, αποτελεί το οποιοδήποτε συμβασιοποιημένο από τον ΕΟΠΥΥ ραδιοφάρμακο μόνο για Ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους (Ιδιωτικές Κλινικές, Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια) και ΝΠΙΔ (ΙΙΒΕΑΑ, Παπαγεωργίου), όπου δεν χρειάζεται οι συμβεβλημένοι πάροχοι να επισυνάπτουν το τιμολόγιο του ραδιοφαρμάκου.
Για παράδειγμα, το μοναδικό σήμερα συμβασιοποιημένο ραδιοφάρμακο είναι το F- 18 FDG, για το οποίο οι Ιδιώτες συμβεβλημένοι πάροχοι δεν χρειάζεται να επισυνάπτουν τιμολόγιο αγοράς, παρά μόνο το δελτίο αποστολής του συμβεβλημένου προμηθευτή (ΒΙΟΚΟΣΜΟΣ ή SYN INNOVATION) που έχουν επιλέξει κατά τη διαδικασία έκδοσης της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης του Πυρηνικού Ιατρού.
Τα Κρατικά Νοσοκομεία θα επισυνάπτουν υποχρεωτικά τόσο το δελτίο αποστολής, όσο και το τιμολόγιο αγοράς του ραδιοφαρμάκου (για όλα ανεξαρτήτως των ραδιοφάρμακα) σαν ένα ενιαίο (συγχωνευμένο) αρχείο τύπου .pdf.
5. Μετά την εκτέλεση του ηλεκτρονικού παραπεμπτικού της διαγνωστικής εξέτασης στο σύστημα e-ΔΑΠΥ Ανοικτής περίθαλψης από τον πάροχο (Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής), εκτελείται η ηλεκτρονική γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου στο σύστημα e-ΔΑΠΥ Παροχών ως εξής:
Α. αν πρόκειται για εξέταση στην οποία χρησιμοποιήθηκε ραδιοφάρμακο για το οποίο έχει συναφθεί σύμβαση ανάμεσα στον ΕΟΠΥΥ και τον προμηθευτή του ραδιοφαρμάκου (προς το παρόν μόνο το F-18 FDG), τότε η εκτέλεση της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης του ραδιοφαρμάκου πραγματοποιείται από τον
προμηθευτή ραδιοφαρμάκου. (Αφορά μόνο Ιδιώτες Συμβεβλημένους Παρόχους και ΝΠΙΔ και όχι Κρατικά Νοσοκομεία). Στη διαδικασία αυτή θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα εξής σημεία:
B. αν πρόκειται για εξέταση στην οποία χρησιμοποιήθηκε ραδιοφάρμακο για το οποίο δεν έχει συναφθεί σύμβαση ανάμεσα στον ΕΟΠΥΥ και τον προμηθευτή του ραδιοφαρμάκου (π.χ. I-131 Sodium Iodine) ή για εκτέλεση γνωμάτευσης Κρατικού Νοσοκομείου, τότε η εκτέλεση της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης του ραδιοφαρμάκου πραγματοποιείται από τον πάροχο (Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής) που εκτέλεσε και το ηλεκτρονικό παραπεμπτικό της εξέτασης.
Στη διαδικασία αυτή θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα εξής σημεία:
6. Στο τέλος της μηνιαίας περιόδου υποβολής ο πάροχος (Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής) ή ο προμηθευτής ραδιοφαρμάκου (ανάλογα με τις υποπεριπτώσεις 4Α ή 4Β) υποβάλλει οριστικά τις εκτελεσμένες γνωματεύσεις ραδιοφαρμάκου και εκδίδει το αντίστοιχο συνολικό φορολογικό παραστατικό, όπως ακριβώς και κατά την υποβολή των ηλεκτρονικών παραπεμπτικών εξετάσεων.
Θα πρέπει να τονιστεί ότι με τη θέση σε εφαρμογή της παραπάνω διαδικασίας:
Διευκρινίζεται επίσης ότι σε περίπτωση μη εκτέλεσης της εξέτασης λόγω ανωτέρας βίας (αδυναμίας προσέλευσης εξεταζόμενου, ασθένειας εξεταζόμενου, έκτακτων καιρικών φαινομένων, κλπ) ο ΕΟΠΥΥ δεν φέρει καμία ευθύνη αποζημίωσης του παρόχου ή του προμηθευτή, καθότι με το ισχύον νομοθετικό πλαίσιο, ο ΕΟΠΥΥ δεν μπορεί να αποζημιώσει ραδιοφάρμακο, χωρίς την εκτέλεση εξέτασης. Για το λόγο αυτό θα πρέπει να υπάρχει πολύ καλή συνεννόηση ανάμεσα σε παρόχους (Τμήματα Πυρηνικής Ιατρικής) και προμηθευτές ραδιοφαρμάκων, αλλά και ευελιξία στη διαχείριση των εξεταζόμενων (αλλαγή εξεταζόμενου με νέα αυθημερόν γνωμάτευση) ώστε να αξιοποιείται το παραγγελθέν ραδιοφάρμακο και να επιτυγχάνεται η βέλτιστη δυνατή λύση για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μας.
Παράλληλα, διευκρινίζουμε ότι ο κωδικός εξέτασης 490000120 συνταγογραφείται και αποζημιώνεται μόνο συμπληρωματικά ως προς τον κωδικό 490000111 και αντιστοιχίζεται μία (1) ηλεκτρονική γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου και για τους 2 κωδικούς εξέτασης. Επίσης οι κωδικοί εξέτασης 490000122 και 490000123 συνταγογραφούνται διακριτά (ή ο ένας ή ο άλλος και όχι και οι δύο (2) μαζί) και σε περίπτωση κοινής συνταγογράφησης αυτών των κωδικών (η οποιωνδήποτε άλλων στο ίδιο παραπεμπτικό, εκτός από την περίπτωση των 490000120 και 490000111) δεν θα αποζημιώνεται το παραπεμπτικό.
Τέλος, διευκρινίζεται ότι υπάρχει η δυνατότητα μη χρησιμοποίησης πρόσθετου αποζημιούμενου ραδιοφαρμάκου για την εκτέλεση της εξέτασης (π.χ. στην περίπτωση χρήσης Tc- 99). Στην περίπτωση αυτή, κατά την εκτέλεση του παραπεμπτικού της εξέτασης θα υπάρχει πεδίο στο e-ΔΑΠΥ Ανοικτής Περίθαλψης που θα αναφέρει «Χωρίς χρέωση ραδιοφαρμάκου» και πρέπει αυτό να επιλέγεται ώστε να αποζημιώνεται μόνο το παραπεμπτικό της εξέτασης.
Το virus.com.gr σας φέρνει καθημερινά τις πιο έγκυρες ειδησεις από τον χώρο της πολιτικής υγείας και φαρμάκου
Η ηλ. διεύθυνση σας δεν δημοσιεύεται. Τα υποχρεωτικά πεδία σημειώνονται με *
Δ
