Τα extensions στηρίζονται επάνω στα πραγματικά μαλλιά, προκαλούν φλεγμονή στους θύλακες της τρίχας και, μακροπρόθεσμα, μπορεί να αρχίσουν να εμφανίζουν τριχόπτωση η οποία μπορεί να φτάσει μέχρι τη φαλάκρα.
Η Μαίριλιν Σέρλακ, δερματολόγος και πρόεδρος του Ινστιτούτου Τριχολογίας στη Βρετανία, είναι κατηγορηματική: «η τριχόπτωση λόγω της παρατεταμένης χρήσης των extensions συχνά προσβάλλει τη γραμμή των μαλλιών ακριβώς πάνω από το μέτωπο, καθώς και τα σημεία πάνω από τα αυτιά, όπου τα μαλλιά συνήθως είναι πιο αδύναμα και στα οποία συνήθως στηρίζονται τα extensions».
Στη Βρετανική Επιθεώρηση Δερματολογίας δημοσιεύθηκε επίσης και κοινή έρευνα δερματολόγων από τις ΗΠΑ και την Ιταλία, των πανεπιστημίων του Μαϊάμι και της Μπολόνια, που «είπαν τα πράγματα με το όνομά τους»: Η παρατεταμένη χρήση extensions μπορεί να οδηγήσει μέχρι και στην ολική απώλεια των φυσιολογικών μαλλιών. Οι επιστήμονες διαπίστωσαν σε γυναίκες που χρησιμοποιούν extensions ότι, αν και φαινομενικά οι τρίχες τους μοιάζουν να μην έχουν πρόβλημα, στη βάση τους, στον θύλακα, υπάρχουν μεγάλες βλάβες, που συχνά είναι ανεπανόρθωτες.
 Η αλωπεκία από έλξη, όταν βρίσκεται στα τελικά στάδια, είναι μη αναστρέψιμη. Ακόμη και μια εβδομάδα φαίνεται να είναι αρκετή για να γίνει ζημιά, εάν τα extensions τοποθετηθούν με λανθασμένο τρόπο.
Το χειρότερο για τα μαλλιά είναι όταν τα extensions τοποθετούνται πάνω τους και στερεώνονται με κόλλα ή συρράπτονται με μικροσκοπικούς συνδετήρες ή δακτυλίους.