Εξετάσεις για αθλητές που νόσησαν με COVID-19

Προσοχή στις οδηγίες για την ασφαλή επιστροφή αθλητών στους χώρους προπόνησης, μετά την νόσηση με COVID-19 συνιστά η Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία.

Ανάμεσα στις συστάσεις μείζονος σημασίας κρίνονται  η σωστή λήψη ιατρικού ιστορικού, η φυσική εξέταση, η καρδιαγγειακή απεικόνιση αλλά και η καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης στις περιπτώσεις εκδήλωσης σοβαρότερης κλινικά νόσου.

Εξαιτίας της δυσκολίας να εντοπιστεί το πότε έχει η ενεργή φλεγμονή υποχωρήσει, οι διεθνείς οδηγίες προτείνουν περιορισμό από ανταγωνιστικά αθλήματα και επίπονη άθληση για 3-6 μήνες.

Άξιο αναφοράς είναι το ενδεχόμενο θετικοί  στον νέο  κορονοϊό αθλητέςνα εμφανίζουν επίμονα και υποτροπιάζοντα συμπτώματα ακόμα και μήνες μετά την αρχική λοίμωξη, όπως βήχας, ταχυκαρδίας και έντονη κόπωση. Ωστόσο, για τους ασυμπτωματικούς και όσους δεν έχουν εμφανίσει  σημεία λοίμωξης, δεν χρειάζεται περαιτέρω καρδιακός έλεγχος.

Σύμφωνα με πρόσφατες διεθνείς συστάσεις δείχνουν ότι καρδιαγγειακός έλεγχος πριν από την επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες μπορεί να μη είναι απαραίτητος.

Σε αθλητές με ήπια έως μέτρια συμπτώματα λοίμωξης από COVID-19 , συνιστάται:

• ιατρική εξέταση μετά από την πάροδο επτά ημερών ασυμπτωματικής πορείας, με αφορμή καρδιακού πόνου, δύσπνοιας, αισθήματος παλμών, ζάλης συγκοπής, ταχυκαρδίας, επιπρόσθετων ήχων, μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος,
• ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα
• μέτρηση Hs-cTn συνιστώνται (τουλάχιστον 48 ώρες μετά από επίπονη άσκηση ) πριν την επιστροφή στην άσκηση.
• MRI καρδιάς για τον αποκλεισμό μυοκαρδίτιδας (εφόσον υπάρξουν ύποπτα ευρήματα.
• Συμπληρωματικές εξετάσεις:24-ωρη καταγραφή ΗΚΓ και καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης

Σε αθλητές με εμμονή συμπτωμάτων COVID-19:

Πιθανότατα να χρειαστούν περισσότερες από 14 ημέρες για να αναρρώσουν και συνιστάται :

• διενέργεια φυσικής εξέτασης,
• ΗΚΓ,
• MRI καρδίας (cMRI), και
• επί αρνητικών ευρημάτων στο cMRIκαρδιοαναπνευστικής δοκιμασία κόπωσης και 24ωρης καταγραφής ΗΚΓ.

Αθλητές που είχαν σοβαρά συμπτώματα COVID-19 με νοσηλεία, απαιτείται:

• πλήρης έλεγχος που θα περιλαμβάνει ΗΚΓ, MRI καρδιάς,
• διενέργεια καρδιοαναπνευστικής δοκιμασία κόπωσης και
• 24ωρη καταγραφή ΗΚΓ, καθώς και
• αναπνευστικές δοκιμασίες, όπως και μέτρηση βιοδεικτών φλεγμονής και CT θώρακος.

Σχετικά με τις μετρήσεις τροπονίνης πρέπει να πραγματοποιούνται σε όσους υπάρχει υποψία μυοκαρδίτιδας αλλά τουλάχιστον 48 ώρες μετά από άσκηση. Συνιστάται η μέτρηση της Hs-cTn, στην  εκτίμηση  προ της επιστροφής σε αθλητικές δραστηριότητες.

Αναπνευστικό  σύστημα

Υπολογίζεται ότι αθλητές με ήπια έως μέτρια συμπτώματα λοίμωξης από COVID-19 , αναρρώνουν πλήρως σε διάστημα έως 4 εβδομάδες.

Σε περίπτωση επανεμφάνισης συμπτωμάτων παραγωγικού βήχα, θωρακικού πόνου, επιδεινούμενης δύσπνοιας, χρήζει ενδελεχούς επανελέγχου με α/α θώρακος, D-Dimer, μετρήσεις πνευμονικής λειτουργίας για αποκλεισμό πνευμονίας, πνευμονική εμβολής.

Οι αθλητές που είχαν νοσηλευτεί για συμπτώματα COVID-19  θα πρέπει να υποβληθούν σε επαναληπτική απεικόνιση, αναπνευστικές δοκιμασίες και καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης. Να λαμβάνεται πάντα υπόψιν ότι δύσπνοια μπορεί να οφείλεται σε άσθμα προκαλούμενο από την άσκηση αλλά και από πνευμονικές αλλοιώσεις προκαλούμενες από τον ιό.

Ακόμη χρειάζεται να γίνονται:

• υπερηχοκαρδιογράφημα
• επιυποψία μυοκαρδίτιδας καρδιακή MRI πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα, τουλάχιστον 10 μέρες μετά την λοίμωξη από Covid-19.
• χρήση της cMRI για την εκτίμηση της ΔΚ επί αμφιβόλων αποτελεσμάτων.
• καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης