Γιατί οι ασθενείς με αναπνευστικά προβλήματα πρέπει να εμβολιάζονται έναντι του έρπητα ζωστήρα

Σήμα κινδύνου στέλνει η Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία στους ενήλικες με αναπνευστικά προβλήματα για την έξαρση των ιογενών αναπνευστικών λοιμώξεων και  για την πιθανότητα εκδήλωσης έρπητα ζωστήρα. Με δεδομένο ότι οι ιοί εξασθενούν το ανοσοποιητικό σύστημα η ΕΠΕ συστήνει τον εμβολιασμό ως μέσο πρόληψης και αυτόν έναντι του έρπητα ζωστήρα για να επαυξήσει την προστασία των ασθενών.

Η εξάντληση του ανοσοποιητικού συστήματος όχι μόνο από τις ιώσεις αλλά και λόγω αύξησης της ηλικίας που συνοδεύεται από ανοσογήρανση, την ανοσοκαταστολή, καθιστά πιο ευάλωτους τους ασθενείς με αναπνευστικά προβλήματα, σύμφωνα με τις ομάδες επιστημόνων για τις αναπνευστικές λοιμώξεις της ΕΠΕ. Ιδιαίτερα, συννοσηρότητες του αναπνευστικού συστήματος όπως είναι η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) και το άσθμα,  συγκαταλέγονται στους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης Έρπητα. Χαρακτηριστικά η ΧΑΠ αυξάνει τον κίνδυνο κατά 1.41 φορές και το άσθμα κατά 1.24.Επιπρόσθετα, σύμφωνα με τα υπάρχοντα επιστημονικά δεδομένα η νόσηση από covid-19 αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης Έρπητα Ζωστήρα. Κατόπιν αυτών των στοιχείων, οι οδηγίες της  GOLD, υιοθετούν τη σύσταση του CDC των ΗΠΑ για εμβολιασμό έναντι έρπητα ζωστήρα όλων των ασθενών ηλικίας ≥50 ετών, που πάσχουν από ΧΑΠ. Ελληνική Πνευμονολογική Εταιρεία. Οι ασθενείς έχουν τις εξής επιλογές πρόληψης για τον έρπητα ζωστήρα:

Ζων εξασθενημένο εμβόλιο για την πρόληψη του Έρπητα Ζωστήρα

(Zoster Vaccine Live – ZVL)

• Ενδείκνυται για προφύλαξη από τον Έρπητα Ζωστήρα και από τη μεθερπητική νευραλγία που σχετίζεται με τον Έρπητα Ζωστήρα. Ενδείκνυται για ανοσοποίηση ατόμων ηλικίας ≥ 50 ετών. Δεν επιτρέπεται η χορήγηση του σε ανοσοκατασταλμένα άτομα.
• Χορηγείται σε σχήμα μίας δόσης.
• Σε κλινικές μελέτες σε ανοσοεπαρκείς ενήλικες ηλικίας ≥50 ετών, έχει καταδείξει την ακόλουθη αποτελεσματικότητα για την πρόληψη του Έρπητα Ζωστήρα:

– 69.8% στην ηλικιακή ομάδα 50-59 ετών

– 64% στην ηλικιακή ομάδα 60-69 ετών

– 41% στην ηλικιακή ομάδα 70-79 ετών

– 18% στην ηλικιακή ομάδα ≥ 80 ετών

• Αποτελεσματικότητα ζώντος εξασθενημένου εμβολίου έναντι Μεθερπητικής Νευραλγίας:

– 65.7% στην ηλικιακή ομάδα των 60-69 ετών

– 66.8% στην ηλικιακή ομάδα των 70 ετών και άνω

Ανασυνδυασμένο εμβόλιο για την πρόληψη του Έρπητα Ζωστήρα

(Recombinant Zoster Vaccine, RZV)

• Ενδείκνυται για την πρόληψη του Έρπητα Ζωστήρα και της Μεθερπητικής Νευραλγίας σε:

– Ενήλικες ηλικίας ≥50 ετών

– Ενήλικες ηλικίας ≥18 ετών που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για Έρπητα Ζωστήρα

• Χορηγείται σε σχήμα 2 δόσεων. Το αρχικό σχήμα εμβολιασμού αποτελείται από δύο δόσεις των 0,5 mL η κάθε μία: μία αρχική δόση ακολουθούμενη από μία δεύτερη δόση2 μήνες αργότερα.

Εάν απαιτείται ευελιξία στο εμβολιαστικό σχήμα, η δεύτερη δόση μπορεί να χορηγηθεί μεταξύ 2 και 6 μηνών μετά την πρώτη δόση, ενώ στους ασθενείς με ανοσοκαταστολή η δεύτερη δόση μπορεί να χορηγηθεί 1 έως 2 μήνες μετά την αρχική δόση.

• Σε κλινικές μελέτες σε ανοσοεπαρκείς ενήλικες ηλικίας ≥50 ετών, έχει καταδείξει την ακόλουθη αποτελεσματικότητα για την πρόληψη του Έρπητα Ζωστήρα:

– 96.6% στην ηλικιακή ομάδα 50-59 ετών

– 97.4% στην ηλικιακή ομάδα 60- 69 ετών

– 91.3% στην ηλικιακή ομάδα 70- 79 ετών

– 91.4% στην ηλικιακή ομάδα ≥ 80 ετών

Η μέση αποτελεσματικότητα του ανασυνδυασμένου εμβολίου ανήλθε σε 89% έως και 10 έτη μετά τον εμβολιασμό.

Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο ήταν αποτελεσματικό για την πρόληψη του Έρπητα Ζωστήρα σε ασθενείς ηλικίας ≥50 ετών με Άσθμα (88.8%) και σε ασθενείς με άλλες αναπνευστικές παθήσεις εκτός Άσθματος (84.5%).

• Αποτελεσματικότητα ανασυνδυασμένου εμβολίου έναντι Μεθερπητικής Νευραλγίας:

– 91.2% στην ηλικιακή ομάδα των 50 ετών και άνω

– 88.8% στην ηλικιακή ομάδα των 70 ετών και άνω

• Το ανασυνδυασμένο εμβόλιο έχει μελετηθεί σε 5 κατηγορίες ανοσοκατεσταλμένων ασθενών (ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε αυτόλογη μεταμόσχευση αρχέγονων αιμοποιητικών κυττάρων (aHSCT), ασθενείς με HIV λοίμωξη, ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες και συμπαγείς όγκους υπό ανοσοκατασταλτική χημειοθεραπεία, και ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού):

– Η αποτελεσματικότητα του εμβολίου στην πρόληψη του Έρπητα Ζωστήρα ανήλθε σε 68.2% σε ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε aHSCT και 87.2% σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες.

– Σε όλες τις παραπάνω κατηγορίες ασθενών οι μελέτες κατέδειξαν ότι το ανασυνδυασμένο εμβόλιο επάγει υψηλή ανοσογονικότητα.