Η αποτελεσματικότητα ως κριτήριο διαμόρφωσης της αποζημίωσης παρεχόμενων υπηρεσιών

Βασίλης Μπαρδής, Γενικός Επιχειρησιακός & Διοικητικός Διευθυντής του Ομίλου Ιατρικό Αθηνών στο HIC17

Αναμφισβήτητα τα Συστήματα Υγείας έχουν κεντρικό ρόλο στις σύγχρονα δομημένες κοινωνίες και σκοπό τη διαφύλαξη, διατήρηση και βελτίωση της υγείας των πολιτών.

Αποτελεσματικό δεν είναι ένα σύστημα όταν προσθέτει περισσότερα χρόνια στη ζωή, αλλά αυτό που προσθέτει και περισσότερη ζωή στα χρόνια.

Ένα σύστημα μπορεί να είναι αποτελεσματικό αν είναι βιώσιμο.

Τα συστήματα υγείας έχουν να αντιμετωπίσουν κοινές αυξανόμενες προκλήσεις όπως:

• τη γήρανση του πληθυσμού
• τις χρόνιες νόσους
• την πολυνοσηρότητα
• τις ανισότητες στην υγεία και την πρόσβαση σε συνδυασμό με την οικονομική κρίση που έχει περιορίσει τους διαθέσιμους πόρους, ενώ παράλληλα το κόστος περίθαλψης παρουσιάζεται συνεχώς αυξανόμενο.

Τα συστήματα υγείας παρά τη διαφορετικότητα στην οργάνωση και τη χρηματοδότηση, έχουν με διάφορους τρόπους αναπτύξει συστήματα αποζημίωσης με βάση τα αποτελέσματα των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας, ώστε αφενός να αυξήσουν την αποδοτικότητα του συστήματος και αφετέρου να διατηρήσουν τη βιωσιμότητά του.

Για να μπορέσουν να αναπτυχθούν συστήματα αποζημίωσης με βάση την αποτελεσματικότητα απαιτείται η κατάρτιση και εφαρμογή ενιαίων κανόνων αγοράς υπηρεσιών υγείας για δημόσιο, ιδιωτικό τομέα και κοινωνική ασφάλιση.

Η ανάπτυξη πληροφοριακών διασυνδεόμενων συστημάτων είναι βασική και άκρως απαραίτητη προϋπόθεση όπως και η δημιουργία ασφαλιστικού αρχείου υγείας για κάθε ασφαλισμένο πολίτη, ώστε να δίδεται η δυνατότητα αξιολόγησης των αποτελεσμάτων των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας.

Οι διαθέσιμοι πόροι για την υγεία θα πρέπει να κατευθύνονται προς ένα φορέα από τον οποίο και θα διαχειρίζονται.

Με τη διασύνδεση της αποζημίωσης με το αποτέλεσμα επιχειρείται :

• Να υποστηρίζεται η επιλογή του ασθενούς και η πολυπλοκότητα στην παροχή των υπηρεσιών υγείας «τα χρήματα ακολουθούν τον ασθενή».
• Να επιβραβεύεται η αποτελεσματικότητα και η αποδοτικότητα της παρεχόμενης υπηρεσίας μέσω προτιθέντων αντικειμενικών κριτηρίων και στόχων.

«Οι πληρωμές εξαρτώνται από την επαλήθευση και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων διαχρονικά από ανεξάρτητη αρχή».

• Να ενθαρρύνονται οι δραστηριότητες για συνεχή βελτίωση και ανάπτυξη «για να διασφαλίζεται η συνεχής προσαρμογή στα κριτήρια και του στόχους που έχουν τεθεί».
• Να εξασφαλίζεται σταθερή βάση χρηματοδότησης πέρα από την ιστορικότητα και τους προϋπολογισμούς.

«Το κάθε εξιτήριο αξιολογείται μέσω συστημάτων ΙΤ με δείκτες εθνικών δεδομένων».

• Να μεταφέρεται ο χρηματοοικονομικός κίνδυνος στον πάροχο για την επίτευξη του αποτελέσματος.

«Διαφανές σύστημα αποζημίωσης βασισμένο σε κανόνες»

Για την Ελλάδα στην οποία οι οργανωτικές και οικονομικές ανάγκες του συστήματος υγείας είναι πολύ μεγαλύτερες από κάθε άλλη χρονική στιγμή σε σχέση με άλλα Ευρωπαϊκά κράτη, δεν υπάρχουν οι προϋποθέσεις τη συγκεκριμένη χρονική στιγμή για εφαρμογή αυτών των συστημάτων και φυσικά ούτε ή θέληση στην προοπτική εφαρμογής τους.