Η οπτική Πολάκη για τον ΕΚΠΥ

Το «δεκάλογο» των πλεονεκτημάτων που εισάγει ο νέος Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ περιγράφει ο Αναπληρωτής Υπουργός Υγείας, Π. Πολάκης, με ανακοίνωση του, με αφορμή τη δημοσίευση του σχετικού ΦΕΚ.

Ο κ. Πολάκης υποστηρίζει ότι το κείμενο «για πρώτη φορά συντάχθηκε με μια πρωτόγνωρη διαδικασία και έπειτα από μια ενδελεχή προετοιμασία» στην οποία συνέβαλαν υπηρεσίες, συνεργάτες, ειδικοί επιστήμονες και την οποία ήλεγχε, βήμα προς βήμα, ο ίδιος.

Στόχος, κατά τον Αναπληρωτή Υπουργό Υγείας, είναι οι «ποιοτικές υπηρεσίες σε συνδυασμό με τον εξορθολογισμό του κόστους και την αποφυγή της κατασπατάλησης πόρων». Βέβαια, το κείμενο του ΕΚΠΥ συνάντησε από την πρώτη στιγμή σφοδρές αντιδράσεις από τους συλλόγους των ασθενών και τους παρόχους, με τον ίδιο τον κ. Πολάκη να αναγνωρίζει τα λάθη και τις παραλείψεις και να δέχεται αλλαγές και τροποποιήσεις, με χαρακτηριστικότερη περίπτωση αυτή των ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη.

Σημειώνεται, μάλιστα, και στην ανακοίνωση πως ο ΕΚΠΥ «παραμένει ένας Κανονισμός ανοιχτός σε προτάσεις και βελτιώσεις μέχρι την 1^η Οκτωβρίου 2018 οπότε και λήγει η τρέχουσα μεταβατική περίοδος, που είναι αναγκαία για την προσαρμογή στις διατάξεις του όλων των ασφαλιστικών παρόχων που εμπλέκονται». Σε αυτή την κατεύθυνση είναι και οι συναντήσεις που πραγματοποιεί.

«Θα λέγαμε ότι εισάγει (ως κανόνα) τη λογική των συμβάσεων με όλους τους παρόχους σύμφωνα με όρους και προϋποθέσεις που θα διαμορφώνει ο Υπουργός Υγείας  – μετά από εισήγηση του ΕΟΠΥΥ και των αρμόδιων υπηρεσιών και επιτροπών του Υπουργείου –  και πάντως με τους κανόνες που ορίζονται από τα ιατρικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα για μια ποιοτική παροχή υπηρεσιών Υγείας για τους ασφαλισμένους», αναφέρει ο κ. Πολάκης. Βέβαια, η ανάγκη συμβασιοποίησης όλων των σχέσεων ΕΟΠΥΥ – παρόχων ήταν στο επίκεντρο της φιλοσοφίας της παρούσας διοίκηση του Οργανισμού, αλλά και μεταξύ των απαιτήσεων των Θεσμών.

Κατά τ’ άλλα, ο Παύλος Πολάκης διευκρινίζει ότι ο καθορισμός των τιμών αποζημίωσης των παρόχων, όταν αυτές δεν ορίζονται με νόμο, θα γίνεται με αποφάσεις του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ και πάντα μετά από διαπραγμάτευση, ενώ απαριθμεί τα βασικά 10 θετικά σημεία του ΕΚΠΥ:

1. Ενσωματώνει την ρύθμιση για την κάλυψη των ανασφάλιστων πολιτών.
2. Εξορθολογίζει με σαφείς κανόνες ανά κατηγορία πάθησης (ICD10) την διαδικασία χορήγησης  και αποζημίωσης των Σκευασμάτων Ειδικής Διατροφής, δηλαδή για τα Τρόφιμα για Ειδικούς Ιατρικούς Σκοπούς.
3. Διαμορφώνει νέο πλαίσιο συμβάσεων με τις ιδιωτικές κλινικές που διαθέτουν Μονάδες Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) για την κάλυψη των ασθενών με μηδενική συμμετοχή τους, επιβάλλοντας να διαθέτουν συγκεκριμένο αριθμό κλινών για τους δικαιούχους του ΕΟΠΥΥ και να ενημερώνουν καθημερινά το ΕΚΕΠΥ για την διαθεσιμότητα των κλινών αυτών.
4. Θεσμοθετεί την δυνατότητα σύμβασης του Οργανισμού με ιδιωτικές αυτοτελείς Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας (ΜΗΝ), αφού εκτιμηθεί το οικονομικό όφελος των συμβάσεων αυτών σε σύγκριση με την δαπάνη νοσηλείας σε ιδιωτικές κλινικές για τις ίδιες πράξεις.
5. Ρυθμίζει με διαφορετικό, αποτελεσματικότερο τρόπο την αποζημίωση των θεραπειών υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας.
6. Ρυθμίζει με σαφήνεια τους όρους νοσηλείας και αποζημίωσης για τα θεραπευτήρια Χρόνιων Παθήσεων, καθώς επίσης εισάγει σαφές πλαίσιο για την νοσηλεία σε Κέντρα Αποθεραπείας – Αποκατάστασης Κλειστής Νοσηλείας.
7. Διαφοροποιεί την συμμετοχή σε φυσικοθεραπείες ανάλογα με το είδος της πάθησης: Μηδενική συμμετοχή για τα χρόνια νοσήματα και συμμετοχή 15% για παροδικές καταστάσεις.
8. Προσαρμόζει τις παροχές για την ειδική αγωγή στο πρόσφατο πόρισμα της Επιστημονικής Επιτροπής του Υπουργείου για την Ειδική Αγωγή.
9. Ρυθμίζει με σαφείς κανόνες την διαδικασία χορήγησης και αποζημίωσης των επιθεμάτων ανά κατηγορία διαταραχής (ICD10).
10. Ορίζει ως μηδενική την συμμετοχή για συσκευές και αναλώσιμα σοβαρών χρονίων και νεοπλασματικών παθήσεων, τροποποιώντας ταυτόχρονα και το πλαίσιο  των συμβάσεων  με τους παρόχους, προβλέποντας ενοικίαση και όχι αγορά για τις αναπνευστικές συσκευές.