Ιδιαίτερο βάρος θα πέσει στα γενόσημα, με κεντρική επιδίωξη την αύξηση της χρήση τους, στο 60% του όγκου συνταγογράφησης (20% φαρμακευτικής δαπάνης). Σήμερα τα γενόσημα αφορούν μόλις στο 20% του όγκου (19% δαπανών).
Παράλληλα, δίνονται οικονομικά κίνητρα στους ασθενείς, οι οποίοι θα πληρώνουν μικρότερη συμμετοχή αν επιλέξουν γενόσημο φάρμακο και το σύνολο της διαφοράς της λιανικής τιμής από την τιμή αναφοράς όταν προτιμούν πρωτότυπο. Ακόμη, η τιμή των γενοσήμων θα πέσει σημαντικά, ενώ στο στόχαστρο μπαίνουν και οι παράλληλες εξαγωγές, με τη δημιουργία αρχείου ασθενών.
Σύμφωνα με την Υπουργική Απόφαση:
- Όταν επιλέγεται φάρμακο χωρίς γενόσημο και με λιανική υψηλότερη από την τιμή αποζημίωσης, ο ασθενής καλύπτει την συμμετοχή του και το μισό της διαφοράς μεταξύ της τιμής αποζημίωσης και της λιανικής τιμής.
- Όταν η τιμή του φαρμάκου είναι χαμηλότερη από την τιμή αποζημίωσης, αφαιρείται η διαφορά μεταξύ λιανικής τιμής και τιμής αποζημίωσης από τη συμμετοχή του ασθενή, μέχρι το μισό της.
- Στις περιπτώσεις που το νέο γενόσημο φάρμακο αντιστοιχεί σε φάρμακο αναφοράς το οποίο δεν είχε γενόσημο, μέχρι εκείνη τη στιγμή, η τιμή αναφοράς επανακαθορίζεται με βάση και την τιμή του νέου γενοσήμου, υπό την προϋπόθεση ότι καταγράφονται πωλήσεις στην ΗΔΙΚΑ. Για τον υπολογισμό της τιμής αποζημίωσης του κάθε φαρμάκου πολλαπλασιάζεται η τιμή αναφοράς με την ανώτατη ημερήσια δόση.
- Τα φάρμακα χωρίζονται στα ακριβά σκευάσματα του ν.3816/12 (νοσοκομειακής χρήσης ή σοβαρών παθήσεων) και όλα τα υπόλοιπα. Η αποζημίωση των πρωτότυπων φαρμάκων (σκευάσματα αναφοράς) από τα ασφαλιστικά ταμεία θα γίνεται μόνο εάν κυκλοφορούν σε τουλάχιστον 12 κράτη μέλη ή στα δύο τρίτα της ΕΕ.ωΑκόμη, στη λίστα συνταγογραφουμένων φαρμάκων εντάσσονται κατά προτεραιότητα φάρμακα με χαμηλότερη λιανική τιμή από την ασφαλιστική τιμή της κατηγορίας τους.
- Μετά την έγκριση της τιμής τους τα γενόσημα εντάσσονται αυτόματα στη θετική ή αρνητική λίστα, ανάλογα με το φάρμακο αναφοράς.
«Ο ΕΟΠΥΥ, σε συνεργασία με την Ειδική Επιτροπή Καινοτομίας, διατηρεί το δικαίωμα επιβολής περαιτέρω περιορισμών για την αποζημίωση φαρμάκων, καθώς και τη δυνατότητα θέσπισης κλειστών προϋπολογισμών ανά θεραπευτική κατηγορία φαρμάκων ή ανά φάρμακο και καθορισμού claw back ή pay back από τις φαρμακευτικές, ανά φάρμακο ή ανά θεραπευτική κατηγορία ή την σύναψη συμφωνιών όγκου – τιμής ή επιμερισμού – ρίσκου».
Μητρώα και θεραπευτικά πρωτόκολλα, θα μπορούν να δημιουργούνται από νοσοκομεία και ιδιωτικές κλινικές, ανά Υγειονομική Περιφέρεια, ενώ η λίστα συνταγογραφούμενων φαρμάκων θα επικαιροποιείται σε τακτά χρονικά διαστήματα, ανάλογα με τις αλλαγές που προκύπτουν ύστερα από την έκδοση κάθε νέου δελτίου τιμών φαρμάκων.
