Πώς θα αποζημιώνονται εφεξής οι παροχές ειδικής αγωγής & οπτικών ειδών

Αναστάτωση έχει δημιουργηθεί αναφορικά με τον ισχύοντα τρόπο αποζημίωσης των παροχών ειδικής αγωγής και οπτικών ειδών, δεδομένης της συνέχισης των διαβουλεύσεων μεταξύ του ΕΟΠΥΥ και των ιδιωτών παρόχων.

Τόσο οι επαγγελματίες ειδικής αγωγής όσο και οι επιχειρήσεις οπτικών ειδών έχουν εκφράσει σοβαρές αντιρρήσεις στο προτεινόμενο σχέδιο σύμβασης από τον Οργανισμό, ζητώντας την παράταση της συζήτησης για το νέο πλαίσιο συνεργασίας (εδώ κι εδώ). Η σύγκλιση απόψεων είναι απαραίτητη, όμως, για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων. Αυτό βεβαίως η Διοίκηση του ΕΟΠΥΥ το γνωρίζει καλά κι έτσι έχει αποφασίσει να δώσει χρόνο για την επίτευξη αυτού του στόχου μέχρι τα μέσα του μήνα.

Στο μεταξύ, για να μην δημιουργηθεί κάποιο κενό στη διαδικασία αποζημίωσης τόσο των ασφαλισμένων όσο και των παρόχων που είναι συμβλημένοι με το ισχύον καθεστώς, έχει προβλεφθεί η δημιουργία ενός μεταβατικού σταδίου μέχρι τα τέλη Ιανουαρίου.

Στο πλαίσιο αυτό, εφόσον τα σχετικά παραπεμπτικά και γνωματεύσεις έχουν εκδοθεί έως και την 31η Δεκεμβρίου 2016 και βρίσκονται σε ισχύ, η απόδοση της δαπάνης για τις σχετικές θεραπείες θα γίνεται σύμφωνα με την ισχύουσα διαδικασία, στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ καθώς και στα υποκαταστήματα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Η ίδια διαδικασία θα ακολουθηθεί και για όσα παραπεμπτικά και γνωματεύσεις εκδοθούν από 01 έως και 15 Ιανουαρίου 2017.

Αντίθετα, οι εκτελέσεις γνωματεύσεων που θα πραγματοποιηθούν μετά τις 16 Ιανουαρίου 2017 καθώς και η υποβολή των δαπανών αυτών, θα διενεργείται μόνο μέσω του συστήματος ηλεκτρονικών υποβολών και μόνο από συμβεβλημένους πάροχους και όχι από τους ασφαλισμένους (θα ακολουθήσουν νέες οδηγίες). Ακολούθως, η απόδοση της προβλεπόμενης δαπάνης θα γίνεται προς τους συμβεβλημένους παρόχους, σύμφωνα με τα αναφερόμενα στη νέα σύμβαση και τις σχετικές εγκυκλίους του ΕΟΠΥΥ, οι οποίες θα εκδοθούν για το σκοπό αυτό. Συνεπώς, από 16/1/2017 οι Περιφερειακές Διευθύνσεις δεν θα παραλαμβάνουν αιτήσεις ασφαλισμένων για αποζημίωση των προαναφερόμενων ειδών, για εκτελέσεις παραπεμπτικών και γνωματεύσεων που πραγματοποιήθηκαν από την 16/1/2017 και μετά.