Προσφυγή γιατρών για τις εκκαθαρίσεις δαπανών

«Casus belli» για την Ένωση ιατρών ΕΟΠΥΥ αποτελεί το νέο σύστημα εκκαθάρισης των υποβληθέντων δαπανών με δειγματοληψία, εξαιτίας σειράς ζημιογόνων παραμέτρων που εμπεριέχει η εφαρμογή του για τους συμβεβλημένους με τον Οργανισμό γιατρούς.

Ο κλάδος από την πρώτη στιγμή είχε αποδώσει «τα του καίσαρος τω καίσαρι», αναγνωρίζοντας ότι με το νέο τρόπο για πρώτη θα μπορέσει να εκκαθαριστεί το 100% των υποβολών. Ταυτόχρονα, όμως, είχε επισημάνει διάφορα «κακώς κείμενα» στην εφαρμοστική ΚΥΑ αλλά και σε σχετική απόφαση της Διοίκησης του ΕΟΠΥΥ, ζητώντας από την ηγεσία του υπουργείου Υγείας να επιληφθεί του θέματος, τονίζοντας ότι προκύπτουν διάφορες αυθαίρετες περικοπές σε βάρος των παρόχων ιδιωτικής υγείας.

Τα «αγκάθια»

«Αγκάθι» για την ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ αποτελεί λόγου χάρη η επιβολή παράβολου 2% για την υποβολή ένστασης από τον πάροχο. Άλλο σημείο αντιπαλότητας αποτελεί, επίσης, η επιβολή προστίμου με αναγωγή στο σύνολο των υποβληθέντων δαπανών. Οι συμβεβλημένοι γιατροί ενίστανται, ακόμα, για την επιβολή προστίμων ως αποτέλεσμα λαθών ή παραλείψεων εκ μέρους των διοικητικών υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ. Το παράδειγμα γιατρού η οποία υπέστη περικοπή 40% και ποσού 800 ευρώ από την υποβολή μηνός Ιανουαρίου 2016, με το επιχείρημα ότι δεν βρέθηκαν τα αρχεία 4 επισκέψεων, είναι χαρακτηριστικό.

Επτά (7) μήνες μετά την έναρξη του νέου τρόπου στατιστικής εκκαθάρισης των υποβολών κι ενώ οι παρατηρήσεις και οι εκκλήσεις της «έχουν πέσει στο κενό», το Διοικητικό Συμβούλιο της ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ αποφάσισε πλέον να περάσει από την άμυνα στην επίθεση. Στην κατεύθυνση αυτή, στις 28 Ιουλίου κατέθεσε δια του νομικού της συμβούλου αίτηση ακύρωσης στο Συμβούλιο της Επικρατείας (ΣτΕ) για την ακύρωση της εφαρμοστικής ΚΥΑ του νέου συστήματος εκκαθάρισης αμοιβών με δειγματοληψία και της απόφασης του ΔΣ του ΕΟΠΥΥ που καθορίζει παράβολο 2% για την υποβολή ένστασης.

Το σκεπτικό της προσφυγής

Με την αίτηση ακύρωσης η ΕΝΙ ΕΟΠΥΥ ισχυρίζεται, ότι το επίμαχο σύστημα στατιστικής και βάσει πιθανοτήτων εκκαθάρισης με δειγματοληψία έρχεται σε αντίθεση με πλειάδα διατάξεων και αρχών του Συντάγματος, της Ευρωπαϊκής Σύμβασης των Δικαιωμάτων του Ανθρώπου, του Χάρτη Θεμελιωδών Δικαιωμάτων της Ευρωπαϊκής Ένωσης και του Διεθνούς Συμφώνου για τα Ατομικά και Πολιτικά Δικαιώματα, που προστατεύουν την επαγγελματική ελευθερία, την ιδιοκτησία, την ίση μεταχείριση και επιβάλλουν στο κράτος την υποχρέωση να μεριμνά για την υγεία των πολιτών και να τους εξασφαλίζει υψηλό επίπεδο προστασίας της υγείας τους μέσω των παρόχων του, τους οποίους οφείλει να αμείβει. Επίσης προβάλλεται, ότι πλήττεται το Κράτος Δικαίου και η αρχή της αναλογικότητας καθώς σύμφωνα με την αιτιολογική έκθεση των σχετικών νομοθετικών διατάξεων, σκοπός του νέου συστήματος εκκαθάρισης είναι η επιτάχυνση της διαδικασίας εκκαθάρισης λόγω έλλειψης προσωπικού του ΕΟΠΥΥ. Η ΕΝΙ ΕΟΠΥΥ απευθύνει στο Δικαστήριο τον προβληματισμό, αν θα ήταν ποτέ ανεκτή η επέκταση ενός τέτοιου συστήματος στατιστικού και βάσει πιθανοτήτων ελέγχου και σε άλλους τομείς κρατικής ελεγκτικής δραστηριότητας π.χ. σε εκκρεμείς φορολογικούς ελέγχους, όπου υπάρχουν οι ίδιες ανάγκες για επιτάχυνση και ακόμα μεγαλύτερη έλλειψη προσωπικού.

Προβάλλεται επίσης, ότι η χρήση του επίμαχου συστήματος σε συγκεκριμένες κατηγορίες παρόχων υγείας πλην φαρμακοποιών, προσβάλλει την αρχή της ισότητας καθώς δεν δικαιολογείται η διαφορετική μεταχείρισή τους.

Ακόμη, εξαίρεται η σημασία του γεγονότος, ότι ενώ από την ΚΥΑ προβλέπεται πως η δειγματοληψία γίνεται δια στρωμάτων-κατηγοριών, μήτε στο σχετικό νόμο μήτε στην ΚΥΑ καθορίζονται τα στρώματα-κατηγορίες και τα κριτήρια προσδιορισμού τους, με αποτέλεσμα αυτά να καθορίζονται από τον ΕΟΠΥΥ μονομερώς, αυθαίρετα και με κανόνες, που ούτε έχουν νομοθετηθεί ούτε είναι γνωστοί, καθιστώντας έτσι παράνομη κάθε ατομική πράξη περικοπής που εκδίδεται.

Τέλος, πλήττεται η ρύθμιση της ΚΥΑ, σύμφωνα με την οποία, σε περίπτωση υποβολής ένστασης αναστέλλεται η πληρωμή και του μη αμφισβητούμενου και περικοπτόμενου ποσού μέχρι την εξέταση της ένστασης.