Σύστημα αξιολόγησης για τις ιδιωτικές κλινικές

Σήμερα εκδίδεται Υπουργική Απόφαση με την οποία διαφοροποιείται ο τρόπος κατανομής του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ για τις ιδιωτικές κλινικές.

«Παρότι πρόκειται για εσωτερικό ζήτημα κατανομής κονδυλίων, όπως διαμορφώνεται με την ΥΑ που θα εκδοθεί σήμερα, θα ενδιαφέρει άμεσα τους ασθενείς και χρήστες υπηρεσιών υγείας στις ιδιωτικές κλινικές», ανέφερε χαρακτηριστικά ο κ. Βορίδης, προσθέτοντας πως με αυτό τον τρόπο επιχειρείται να αντιμετωπιστούν οι όροι μη ανταγωνισμού που είναι αποτέλεσμα του κλειστού προϋπολογισμού και της εκ των προτέρων κατανομής των κονδυλίων ανά πάροχο.

Βάσει της ΥΑ εισάγονται μια σειρά ποιοτικών στοιχείων. Πρόκειται για συντελεστές από τους οποίους θα εξαρτηθεί το τελικό ποσό που θα κατανεμηθεί, θέτοντας σε ανταγωνισμό τις ιδιωτικές κλινικές.

Πρόκειται για έξι δείκτες, οι οποίοι υπολογίζονται στην αρχή του κάθε έτους, με βάση τα εκκαθαρισμένα και αποδεκτά από τον ΕΟΠΥΥ στοιχεία, του προηγοήυμενου έτους και στη συνέχεια προστίθενται για δώσουν ένα συνολικό δείκτη για την κλινική. Κάθε δείκτης έχει διαφορετική βαρύτητα. Οι δείκτες είναι:

-Ποιότητα νοσηλευτικού έργου των κλινικών και υπολογίζεται με βάση το ποσοστό επανεισαγωγών σε σχέση με το μέσο αντίστοιχο ποσοστό του κλάδου (ποσοστό βαρύτητας 25%).

– Επάρκεια υπηρεσιών κλινικής, που υπολογίζεται με βάση των ενεργών ειδικοτήτων της σε σχέση με το μέγιστο αριθμό συνολικά στον κλάδο (ποσοστό βαρύτητας 10%).

– Βαρύτητα των περιστατικών της κλινικής με βάση τον αριθμό και τη βαρύτητα των περιστατικών που νοσηλεύθηκαν σε σχέση με τον κλάδο (ποσοστό βαρύτητας 20%)

– Αξιοπιστία και Φερεγγυότητα, που υπολογίζεται με βάση το ποσοστό των μη αποδεκτών δαπανών μετά την εκκαθάριση από τις ελεγκτικές εταιρείες. Αυτός ο δείκτης επιβραβεύει τις κλινικές, των οποίων τα ποσοστά απόρριψης είναι χαμηλότερα (ποσοστό βαρύτητας 30%)

– Υποδομές αυξημένης φροντίδας, που υπολογίζεται με βάση των αριθμό των κλινών ΜΕΘ και ΜΕΝ (ποσοστό βαρύτητας 10%)

– Υποδομών και Οργάνωσης, για κάθε κλινική που έχει σχετική άδεια ή διαπίστευση ή πιστοποίηση από διεθνούς κύρους και αναγνωρισμένο φορέα (ποσοστό βαρύτητας 5%).

Βάσει του συνολικού δείκτη που προκύπτει από τον υπολογισμό των συντελεστών βαρύτητας, προσαρμόζεται το μερίδιο της κλινικής και εφαρμοζόμενο στο συνολικό προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ προκύπτει ο προϋπολογισμός της στην αρχή του έτους. Ο αρχικός προϋπολογισμός είναι ενδεικτικός. Ο τελικός προϋπολογισμός προκύπτει μετά το τέλος του έτους και αφότου υπολογιστούν οι δείκτες με βάση τα πραγματικά δεδομένα της χρονιάς.

Οι δαπάνες που θα χρησιμοποιούνται θα είναι εκκαθαρισμένες, αφότου έχουν αφαιρεθεί μη αποδεκτές, ώστε το μερίδιο του κάθε παρόχου να προκύπτει από τις νόμιμες και αποδεκτές απαιτήσεις του, ώστε να εξαλειφθούν οι υπερχρεώσεις

Πλέον των προβλεπόμενων ποινών καθορίζονται πρόσθετες ποινές στους παρόδους του ΕΟΠΥΥ, ανά κατηγορία παράβασης, ενώ οι ποινές εφαρμόζονται μετά τις εκπτώσεις, επιστροφές και εκκαθαρίσεις των απαιτήσεων των παρόχων, επηρεάζοντας σημαντικά την κερδοφορία τους.

Στους παραβάτες που υπερβαίνουν το 10% των αιτούμενων ποσών, επιβάλλεται διακοπή της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ ενός μηνός για κάθε μια από τις παραβάσεις και για τους υποτρόπους επιβάλλεται ελάχιστη ποινή διακοπής της σύμβασης για 6 μήνες. Άλλωστε, ο ΕΟΠΥΥ θα είναι αυτός που θα αξιολογεί.

Ερωτηθείς σχετικά ο Μάκης Βορίδης ανέφερε πως το Υπουργείο εξετάζει το ενδεχόμενο επέκτασης του συστήματος αξιολόγησης και στα διαγνωστικά κέντρα, ενώ αποκάλυψε πως και το υπόλοιπο 9% των ελέγχων στις ιδιωτικές κλινικές, από τις ελεγκτικές εταιρείες έχει πρόσθετα ευρήματα.