Από την 1η Ιουνίου 2022 αλλάζει ο τρόπος υποβολής των παραστατικών για την αποζημίωση των διαγνωστικών ραδιοφαρμάκων. Καταργείται η αποκλειστική αποστολή φυσικού αρχείου και αντικαθίσταται από νέο τρόπο ηλεκτρονικής υποβολής των παραστατικών.
Ειδικότερα, καθορίζεται νέα διαδικασία με τα εξής βήματα:
1. Κατά την έκδοση (φυσικού ή άυλου) ηλεκτρονικού παραπεμπτικού διαγνωστικής εξέτασης (μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης (e-prescription) της Η.Δι.Κ.Α.), από το συνταγογράφο Ιατρό, που αφορά στη διαγνωστική εξέταση:
με ή χωρίς τη συνταγογράφηση του συμπληρωματικού κωδικού εξέτασης (ο οποίος δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνος του, χωρίς τη χρήση του παραπάνω κωδικού εξέτασης):
θα εμφανίζεται, ανάλογα με την κλινική ένδειξη της τεθείσας διάγνωσης (κωδικοποιημένη κατά ICD-10), αναδυόμενο μήνυμα στο συνταγογράφο Ιατρό για απευθείας ηλεκτρονική παραπομπή του αιτήματος προέγκρισης της εξέτασης PET/CT στην αρμόδια Επιτροπή PET/CT του Ανώτατου Υγειονομικού Συμβουλίου (ΑΥΣ) του ΕΟΠΥΥ (με τον αντίστοιχο υπερσύνδεσμο για την ανακατεύθυνση του χρήστη στις ηλεκτρονικές υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ).
Επισημαίνεται ότι από 1/6/2022 θα γίνονται αποδεκτές μόνο ηλεκτρονικές προεγκρίσεις (θα ενσωματώνονται αυτόματα στο σύστημα και θα ενημερώνεται με SMS και ο δικαιούχος, καθώς και ο συνταγογράφος Ιατρός απευθείας από την εφαρμογή) σε αιτήματα εξετάσεων PET/CT από το ΑΥΣ.
2. Μετά την έκδοση (φυσικού ή άυλου) ηλεκτρονικού παραπεμπτικού διαγνωστικής εξέτασης (μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης (e-prescription) της Η.Δι.Κ.Α.) που αφορά σε μία από τις παρακάτω πράξεις:
καθώς και τη χορήγηση ηλεκτρονικής προέγκρισης από την αρμόδια Επιτροπή του ΑΥΣ (εφόσον αυτή απαιτείται, ανάλογα με την πάθηση), ο εκτελών Πυρηνικός Ιατρός θα πρέπει υποχρεωτικά να εκδίδει ηλεκτρονική γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου, μέσω του συστήματος έκδοσης ηλεκτρονικών γνωματεύσεων παροχών ΕΚΠΥ (Ενιαίου Κανονισμού Παροχών Υγείας) του ΕΟΠΥΥ.
επιλέγοντας στο κύριο μενού Ραδιοφάρμακα, στην οποία θα γνωματεύει για:
- την πάθηση του παραπεμπόμενου για την συνταγογραφημένη εξέταση με ραδιοφάρμακο
- τη δραστική ουσία του ραδιοφαρμάκου που θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για την πραγματοποίηση της εξέτασης
- τον προμηθευτή στον οποίο θα παραγγελθεί το παραπάνω ραδιοφάρμακο (εφόσον αυτός έχει συνάψει σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ) – Μόνο για Ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους ή ΝΠΙΔ*
* Εάν ο Πυρηνικός Ιατρός επιλέξει ως φορέα έκδοσης (υγειονομική δομή) της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης Νοσοκομείο (που αφορά μόνο Κρατικά Νοσοκομεία), τότε δεν θα επιλέγει προμηθευτή ραδιοφαρμάκου (π.χ. ΒΙΟΚΟΣΜΟΣ ή SYN INNOVATION), αλλά θα υποβάλλει το Κρατικό Νοσοκομείο τη γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου, αφού τα Κρατικά Νοσοκομεία έχουν δικές τους συμβάσεις προμήθειας ραδιοφαρμάκων.
Στη φόρμα αυτής της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης υπάρχει προαιρετικό πεδίο «Σχόλια», όπου μπορεί ο Πυρηνικός Ιατρός να συμπληρώσει οποιαδήποτε πρόσθετη πληροφορία θεωρεί απαραίτητη για την αιτιολόγηση της εξέτασης (πάθησης) ή/και της χρήσης του επιλεχθέντος διαγνωστικού ραδιοφαρμάκου.
Κατά τη διαδικασία έκδοσης της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης ραδιοφαρμάκου θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα εξής σημεία:
- Για να έχουν πρόσβαση οι Πυρηνικοί Ιατροί στην εφαρμογή ηλεκτρονικών γνωματεύσεων είναι απαραίτητο να έχουν πιστοποιηθεί για παροχές ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ. Η εγγραφή τους στην υπηρεσία αυτή γίνεται αποκλειστικά και μόνο ηλεκτρονικά, ακολουθώντας το σύνδεσμο: https://eservices.eopyy.gov.gr/eApplicationDocAuth/ , επιλέγοντας εγγραφή χρήστη και ακολουθώντας τις οδηγίες (μέσω πιστοποίησης με κωδικούς taxisnet – ΕΟΠΥΥ αρχική σελίδα ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΕΣ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΠΑΡΟΧΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Ιατρικές Υπηρεσίες Εγγραφή Ιατρών για παροχές ΕΚΠΥ). Σημειώνεται ότι θα πρέπει οι Πυρηνικοί Ιατροί να δηλώσουν όλες τις σχετικές απασχολήσεις τους σε Νοσοκομεία, Κλινικές ή/και Διαγνωστικά Εργαστήρια, ώστε να μπορούν να εκδίδουν γνωματεύσεις που θα εκτελούνται από τα αντίστοιχα Τμήματα Πυρηνικής Ιατρικής.
- ο μοναδικός 15ψήφιος κωδικός της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης (πάνω δεξιά, κάτω από το γραμμικό κώδικα (barcode) στην εκτύπωση της γνωμάτευσης) θα αποτελεί από 1/6/2022 και εφεξής τον κωδικό αναφοράς (ιχνηλασιμότητας), τόσο για την παραγγελία του ραδιοφαρμάκου προς τον προμηθευτή, όσο και για την εκτέλεση (αποζημίωση) του ραδιοφαρμάκου. Για το λόγο αυτό θα αναγράφεται υποχρεωτικά από τον πάροχο (το Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής που εκτελεί την εξέταση) κατά τη διαδικασία ηλεκτρονικής παραγγελίας του ραδιοφαρμάκου προς τον προμηθευτή, καθώς και πάνω στο δελτίο αποστολής του προμηθευτή ραδιοφαρμάκου. Εφόσον πρόκειται για δελτίο αποστολής πολλαπλών (ραδιενεργών – θερμών) δόσεων, θα αναφέρονται όλοι οι αντίστοιχοι κωδικοί γνωμάτευσης.
- αν πρόκειται για ψυχρό (μη ραδιενεργό) kit ραδιοφαρμάκου, το οποίο έχει ήδη παραληφθεί από τον πάροχο (πριν την έκδοση της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης), θα αναγράφεται χειρόγραφα πάνω στο δελτίο αποστολής (του ψυχρού kit) ο 15ψήφιος κωδικός αριθμός της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης.
3. Μετά την έκδοση της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης από τον Πυρηνικό Ιατρό, προγραμματίζεται από το Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής του παρόχου (Νοσοκομείο, Κλινική ή Διαγνωστικό Εργαστήριο) το ραντεβού με τον εξεταζόμενο και παραγγέλνεται (με τη διαδικασία που περιγράφηκε παραπάνω) το ραδιοφάρμακο στον προμηθευτή (εφόσον πρόκειται για θερμό (ραδιενεργό) ραδιοφάρμακο).
4. Μετά την πραγματοποίηση της διαγνωστικής ιατρικής πράξης (εξέτασης του παραπάνω πίνακα) από τον πάροχο (Νοσοκομείο, Κλινική ή Διαγνωστικό Εργαστήριο) το ηλεκτρονικό παραπεμπτικό της εξέτασης εκτελείται από τον πάροχο στο σύστημα e- ΔΑΠΥ Ανοικτής περίθαλψης, ή στη διεύθυνσηhttps://eservices.eopyy.gov.gr/eEOPYY/ όπως ακριβώς γίνεται και σήμερα. Θα πρέπει όμως να δοθεί προσοχή στα εξής σημεία:
- τα υποχρεωτικά (βάσει του σχετικού γενικού εγγράφου ΕΟΠΥΥ του 2012) επισυναπτόμενα δικαιολογητικά (για τη διαπίστωση των κλινικών ενδείξεων) των εξετάσεων PET/CT που δεν χρειάζονται έγκριση από ΑΥΣ, θα επισυνάπτονται στο πεδίο Δικαιολογητικά για εξέταση PET/CT (σε μορφή αρχείου .pdf με μέγιστη χωρητικότητα πεδίου 4MB), προκειμένου να υπόκεινται σε κλινικό έλεγχο για την αιτιολόγηση της εν λόγω εξέτασης.
- σε περίπτωση που χρειάζεται έγκριση από την αρμόδια επιτροπή PET/CT του ΑΥΣ, η έγκριση αυτή αποδίδεται αυτόματα από το σύστημα του ΕΟΠΥΥ και το πεδίο Δικαιολογητικά για εξέταση PET/CT εμφανίζεται απενεργοποιημένο.
- κατά τη διαδικασία εκτέλεσης του ηλεκτρονικού παραπεμπτικού της εξέτασης στο e-ΔΑΠΥ, θα πρέπει να επισυνάπτεται υποχρεωτικά από τον πάροχο το δελτίο αποστολής του ραδιοφαρμάκου, μαζί με το τιμολόγιο του ραδιοφαρμάκου, σαν ενιαίο (συγχωνευμένο) αρχείο τύπου .pdf, προκειμένου να είναι εφικτή η εκτέλεση του παραπεμπτικού της εξέτασης.
Μοναδική εξαίρεση στο παραπάνω, αποτελεί το οποιοδήποτε συμβασιοποιημένο από τον ΕΟΠΥΥ ραδιοφάρμακο μόνο για Ιδιώτες συμβεβλημένους παρόχους (Ιδιωτικές Κλινικές, Ιδιωτικά Διαγνωστικά Εργαστήρια) και ΝΠΙΔ (ΙΙΒΕΑΑ, Παπαγεωργίου), όπου δεν χρειάζεται οι συμβεβλημένοι πάροχοι να επισυνάπτουν το τιμολόγιο του ραδιοφαρμάκου.
Για παράδειγμα, το μοναδικό σήμερα συμβασιοποιημένο ραδιοφάρμακο είναι το F- 18 FDG, για το οποίο οι Ιδιώτες συμβεβλημένοι πάροχοι δεν χρειάζεται να επισυνάπτουν τιμολόγιο αγοράς, παρά μόνο το δελτίο αποστολής του συμβεβλημένου προμηθευτή (ΒΙΟΚΟΣΜΟΣ ή SYN INNOVATION) που έχουν επιλέξει κατά τη διαδικασία έκδοσης της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης του Πυρηνικού Ιατρού.
Τα Κρατικά Νοσοκομεία θα επισυνάπτουν υποχρεωτικά τόσο το δελτίο αποστολής, όσο και το τιμολόγιο αγοράς του ραδιοφαρμάκου (για όλα ανεξαρτήτως των ραδιοφάρμακα) σαν ένα ενιαίο (συγχωνευμένο) αρχείο τύπου .pdf.
- η ημερομηνία έκδοσης του δελτίου αποστολής ραδιοφαρμάκου θα πρέπει να είναι προγενέστερη, ή το πολύ όμοια με αυτή, της ημερομηνίας εξέτασης. Σε διαφορετική περίπτωση θα οδηγεί σε περικοπή τόσο της εξέτασης, όσο και του ραδιοφαρμάκου.
5. Μετά την εκτέλεση του ηλεκτρονικού παραπεμπτικού της διαγνωστικής εξέτασης στο σύστημα e-ΔΑΠΥ Ανοικτής περίθαλψης από τον πάροχο (Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής), εκτελείται η ηλεκτρονική γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου στο σύστημα e-ΔΑΠΥ Παροχών ως εξής:
Α. αν πρόκειται για εξέταση στην οποία χρησιμοποιήθηκε ραδιοφάρμακο για το οποίο έχει συναφθεί σύμβαση ανάμεσα στον ΕΟΠΥΥ και τον προμηθευτή του ραδιοφαρμάκου (προς το παρόν μόνο το F-18 FDG), τότε η εκτέλεση της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης του ραδιοφαρμάκου πραγματοποιείται από τον
προμηθευτή ραδιοφαρμάκου. (Αφορά μόνο Ιδιώτες Συμβεβλημένους Παρόχους και ΝΠΙΔ και όχι Κρατικά Νοσοκομεία).
Στη διαδικασία αυτή θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα εξής σημεία:
- Ο προμηθευτής χρειάζεται να συμπληρώσει μόνο τον αριθμό της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης ραδιοφαρμάκου στο μενού Ενέργειες Παραστατικά Ιατρικών Υλικών-Διασύνδεση με Γνωματεύσεις-Άυλα barcodes Nέο, να πατήσει το πάνω αριστερά εικονίδιο (ανάκτηση για εκτέλεση), καθώς και να συμπληρώσει την ημερομηνία εκτέλεσης της γνωμάτευσης, η οποία θα πρέπει υποχρεωτικά να συμπίπτει με την ημερομηνία εκτέλεσης της εξέτασης.
- Θα πρέπει να έχει προηγηθεί η εκτέλεση της εξέτασης από το συμβεβλημένο πάροχο (Ιδιώτη ή ΝΠΙΔ), αλλιώς το σύστημα δεν επιτρέπει την εκτέλεση της γνωμάτευσης (προαπαιτούμενη η εκτέλεση του παραπεμπτικού της ιατρικής πράξης).
- Το πεδίο αξία είναι κλειδωμένο συστημικά με βάση την εκάστοτε τιμή ραδιοφαρμάκου που έχει προκύψει από τη διαδικασία διαπραγμάτευσης.
- Θα πρέπει να επιλεγεί το πεδίο «Προσθήκη Barcode», ώστε να επιλεγεί το ραδιοφάρμακο που περιγράφηκε στη γνωμάτευση.
B. αν πρόκειται για εξέταση στην οποία χρησιμοποιήθηκε ραδιοφάρμακο για το οποίο δεν έχει συναφθεί σύμβαση ανάμεσα στον ΕΟΠΥΥ και τον προμηθευτή του ραδιοφαρμάκου (π.χ. I-131 Sodium Iodine) ή για εκτέλεση γνωμάτευσης Κρατικού Νοσοκομείου, τότε η εκτέλεση της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης του ραδιοφαρμάκου πραγματοποιείται από τον πάροχο (Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής) που εκτέλεσε και το ηλεκτρονικό παραπεμπτικό της εξέτασης.
Στη διαδικασία αυτή θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα εξής σημεία:
- Ο πάροχος χρειάζεται να συμπληρώσει μόνο τον αριθμό της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης ραδιοφαρμάκου στο μενού Ενέργειες Παραστατικά Ιατρικών Υλικών-Διασύνδεση με Γνωματεύσεις-Άυλα barcodes Nέο, να πατήσει το πάνω αριστερά εικονίδιο (ανάκτηση για εκτέλεση), καθώς και να συμπληρώσει την ημερομηνία εκτέλεσης της γνωμάτευσης, η οποία θα πρέπει υποχρεωτικά να συμπίπτει με την ημερομηνία εκτέλεσης της εξέτασης.
- Θα πρέπει να έχει προηγηθεί η εκτέλεση της εξέτασης, αλλιώς το σύστημα δεν επιτρέπει την εκτέλεση της γνωμάτευσης (προαπαιτούμενη η εκτέλεση του παραπεμπτικού της ιατρικής πράξης).
- Το πεδίο αξία είναι ανοικτό και συμπληρώνεται με βάση την αξία του ραδιοφαρμάκου που περιγράφεται στο τιμολόγιο του προμηθευτή ραδιοφαρμάκου.
- Θα πρέπει να συμπληρωθεί υποχρεωτικά ο αναλογών ΦΠΑ (6%).
- Θα πρέπει να επιλεγεί το πεδίο «Προσθήκη Barcode», ώστε να επιλεγεί το ραδιοφάρμακο που περιγράφηκε στη γνωμάτευση.
6. Στο τέλος της μηνιαίας περιόδου υποβολής ο πάροχος (Τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής) ή ο προμηθευτής ραδιοφαρμάκου (ανάλογα με τις υποπεριπτώσεις 4Α ή 4Β) υποβάλλει οριστικά τις εκτελεσμένες γνωματεύσεις ραδιοφαρμάκου και εκδίδει το αντίστοιχο συνολικό φορολογικό παραστατικό, όπως ακριβώς και κατά την υποβολή των ηλεκτρονικών παραπεμπτικών εξετάσεων.
Θα πρέπει να τονιστεί ότι με τη θέση σε εφαρμογή της παραπάνω διαδικασίας:
- Δεν χρειάζεται πλέον έγκριση και σφραγίδα ελεγκτή στα παραπεμπτικά PET/CT.
- Η διάρκεια ισχύος του ηλεκτρονικού παραπεμπτικού παραμένει στις 21 ημέρες μετά την έκδοσή του. Στο διάστημα αυτό (21 ημέρες) θα πρέπει να έχει εκδοθεί ηλεκτρονική γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου από τον Πυρηνικό Ιατρό, ώστε να γίνει εφικτή η παράταση εκτέλεσης της πράξης μέσα σε 2 μήνες από την ημερομηνία έκδοσης της ηλεκτρονικής γνωμάτευσης. Μέσω δηλαδή της έκδοσης ηλεκτρονικής γνωμάτευσης ραδιοφαρμάκου, δίνεται δυνατότητα για 2μηνη παράταση στη διάρκεια ισχύος του παραπεμπτικού της εξέτασης.
- Ο εκτελών Πυρηνικός Ιατρός, ως εξειδικευμένος επιστήμονας στην πραγματοποίηση διαγνωστικών εξετάσεων χρησιμοποιώντας ραδιοφάρμακα, αποφασίζει για την πραγματοποίηση μιας εξέτασης που επιβαρύνει με ακτινοβολία τον εξεταζόμενο και θα πρέπει, βάσει του ισχύοντος κανονισμού Ακτινοπροστασίας (Π.Δ. 101/2018), να αιτιολογείται επαρκώς η απόφασή του.
- Η διαδικασία ελέγχου και εκκαθάρισης θα γίνεται στο σύνολο (100%) των ηλεκτρονικών παραπεμπτικών και των αντίστοιχων ηλεκτρονικών γνωματεύσεων.
- Προβλέπεται τόσο ιατρικός έλεγχος (για τη διαπίστωση της ιατρικής αναγκαιότητας συνταγογράφησης της εξέτασης από το συνταγογράφο Ιατρό ή της επαρκούς αιτιολόγησής της), όσο και διοικητικός έλεγχος στα επισυναπτόμενα παραστατικά και το ύψος της αποζημίωσης του ραδιοφαρμάκου.
- Οποιεσδήποτε παραλείψεις διαπιστωθούν κατά τη διαδικασία του ιατρικού ή του διοικητικού ελέγχου της εξέτασης και οδηγήσουν στην περικοπή της, θα συμπαρασύρουν σε περικοπή και το αντίστοιχο ραδιοφάρμακο.
Διευκρινίζεται επίσης ότι σε περίπτωση μη εκτέλεσης της εξέτασης λόγω ανωτέρας βίας (αδυναμίας προσέλευσης εξεταζόμενου, ασθένειας εξεταζόμενου, έκτακτων καιρικών φαινομένων, κλπ) ο ΕΟΠΥΥ δεν φέρει καμία ευθύνη αποζημίωσης του παρόχου ή του προμηθευτή, καθότι με το ισχύον νομοθετικό πλαίσιο, ο ΕΟΠΥΥ δεν μπορεί να αποζημιώσει ραδιοφάρμακο, χωρίς την εκτέλεση εξέτασης. Για το λόγο αυτό θα πρέπει να υπάρχει πολύ καλή συνεννόηση ανάμεσα σε παρόχους (Τμήματα Πυρηνικής Ιατρικής) και προμηθευτές ραδιοφαρμάκων, αλλά και ευελιξία στη διαχείριση των εξεταζόμενων (αλλαγή εξεταζόμενου με νέα αυθημερόν γνωμάτευση) ώστε να αξιοποιείται το παραγγελθέν ραδιοφάρμακο και να επιτυγχάνεται η βέλτιστη δυνατή λύση για την εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μας.
Παράλληλα, διευκρινίζουμε ότι ο κωδικός εξέτασης 490000120 συνταγογραφείται και αποζημιώνεται μόνο συμπληρωματικά ως προς τον κωδικό 490000111 και αντιστοιχίζεται μία (1) ηλεκτρονική γνωμάτευση ραδιοφαρμάκου και για τους 2 κωδικούς εξέτασης. Επίσης οι κωδικοί εξέτασης 490000122 και 490000123 συνταγογραφούνται διακριτά (ή ο ένας ή ο άλλος και όχι και οι δύο (2) μαζί) και σε περίπτωση κοινής συνταγογράφησης αυτών των κωδικών (η οποιωνδήποτε άλλων στο ίδιο παραπεμπτικό, εκτός από την περίπτωση των 490000120 και 490000111) δεν θα αποζημιώνεται το παραπεμπτικό.
Τέλος, διευκρινίζεται ότι υπάρχει η δυνατότητα μη χρησιμοποίησης πρόσθετου αποζημιούμενου ραδιοφαρμάκου για την εκτέλεση της εξέτασης (π.χ. στην περίπτωση χρήσης Tc- 99). Στην περίπτωση αυτή, κατά την εκτέλεση του παραπεμπτικού της εξέτασης θα υπάρχει πεδίο στο e-ΔΑΠΥ Ανοικτής Περίθαλψης που θα αναφέρει «Χωρίς χρέωση ραδιοφαρμάκου» και πρέπει αυτό να επιλέγεται ώστε να αποζημιώνεται μόνο το παραπεμπτικό της εξέτασης.
Comments (0)