Tο πρώτο τρίμηνο ”μαρτυρά” τον κίνδυνο για διαβήτη κύησης

Η μέτρηση της αιμοσφαιρίνης A1c (HbA1c) κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να βοηθήσει στην έγκαιρη ανίχνευση των γυναικών που διατρέχουν κίνδυνο για διαβήτη κύησης, σύμφωνα με νέα έρευνα.

Τα ευρήματα προκύπτουν από δύο προοπτικές μελέτες, με εθνολογικά ποικίλες ομάδες περίπου 3.000 εγκύων γυναικών, που δημοσιεύθηκαν στις 16 Αυγούστου στο Scientific Reports από τη Stefanie N. Hinkle, PhD του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας του Παιδιού και Ανθρώπινης Ανάπτυξης Eunice Kennedy Shriver (NICHD), Bethesda, Maryland και συνεργάτες της.

Μεταξύ των συμμετεχόντων, ο κίνδυνος για διαβήτη κύησης αυξήθηκε γραμμικά με τη μέτρηση της αιμοσφαιρίνης α΄ τριμήνου. Επιπλέον, η προσθήκη της εν λόγω εξέτασης α΄ τριμήνου σε συμβατικούς παράγοντες κινδύνου ενίσχυσε την προγνωστική ικανότητα του διαβήτη κύησης.

Η HbA1c χρησιμοποιείται επί του παρόντος για τη διάγνωση του διαβήτη τύπου 2 και για τον έλεγχο της γλυκόζης μετά τη διάγνωση του διαβήτη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η χρήση της περιορίστηκε στην εξέταση για εμφανές διαβήτη τύπου 2, παρά για διαβήτη κύησης.

Τα νέα ευρήματα, ωστόσο, υποδηλώνουν πιθανή σημαντική κλινική χρησιμότητα της μέτρησης HbA1c κατά το α΄ τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ακόμη και μεταξύ των γυναικών χαμηλού κινδύνου.

«Ενώ τα συμπεράσματά μας απαιτούν αναδιατύπωση, η πρόγνωση του διαβήτη κύησης βελτιώθηκε σημαντικά με τη συμπερίληψη της HbA1c έναντι των συμβατικών παραγόντων κινδύνου. Γεγονός που υποδηλώνει ότι θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τη βελτίωση της πρώιμης διαστρωμάτωσης των κινδύνων και της ανίχνευσης σε γυναίκες με αυξημένα επίπεδα. Επιπλέον, τα ευρήματά μας υποδηλώνουν ότι η υπεργλυκαιμία, ακόμη και μεταξύ των γυναικών χωρίς διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη, μπορεί να είναι σημαντική για την ανάπτυξη διαβήτη κύησης» επισημαίνουν οι ερευνητές.

Η έρευνα

Οι συγγραφείς ανέλυσαν δεδομένα από 2.334 εγκυμοσύνες χαμηλού κινδύνου σε μη παχύσαρκες γυναίκες από τις μελέτες ανάπτυξης εμβρύου του NICHD – μονογονική κοόρτη, ο πρωταρχικός στόχος της οποίας ήταν η ανάπτυξη προτύπων ανάπτυξης του εμβρύου σε υγιείς μητέρες. Συμπεριέλαβαν επίσης μια ομάδα 468 παχύσαρκων γυναικών για να εξετάσουν την αιτιολογία του διαβήτη κύησης.

Η τρέχουσα ανάλυση βασίστηκε σε μια εμπεριστατωμένη μελέτη ελέγχου περιπτώσεων κυήσεως του σακχαρώδη διαβήτη εντός των κοόρτων, συμπεριλαμβανομένων των 107 γυναικών που διαγνώστηκαν αργότερα με διαβήτη κύησης (με πρότυπη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης από το στόμα [OGTT]) και 214 ελέγχους μη διαβητικού διαβήτη, εθνικότητα και εβδομάδα κύησης για συλλογή αίματος. Κανένας δεν είχε HbA1c 6,5% ή μεγαλύτερη κατά την έναρξη.

Τα δείγματα αίματος συλλέχθηκαν και μετρήθηκε η HbA1c κατά την εγγραφή (8-13 εβδομάδες κύησης), στις 16-22 εβδομάδες (επίσκεψη 1), στις 24-29 εβδομάδες (επίσκεψη 2) και στις 34-37 εβδομάδες (επίσκεψη 3).

Η HbA1c ήταν σημαντικά υψηλότερη μεταξύ των γυναικών που αργότερα εμφάνισαν διαβήτη κύησης από τους ελέγχους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (P <.03). Μεταξύ όλων των γυναικών, η HbA1c τείνει να μειώνεται στο δεύτερο τρίμηνο και στη συνέχεια να αυξάνεται γύρω στο τρίτο τρίμηνο. «Αυτό είναι διαισθητικό και σύμφωνο με τον υψηλό κύκλο εργασιών των ερυθροκυττάρων κατά την εγκυμοσύνη και τη μείωση της ευαισθησίας στην ινσουλίνη με την αύξηση της κύησης» σημειώνουν οι ερευνητές.

Η HbA1c κατά την εγγραφή (8-13 εβδομάδες) σχετίζεται σημαντικά και γραμμικά με τον κίνδυνο διαβήτη κύησης (P = .001). Σε σύγκριση με γυναίκες με διάμεσο επίπεδο HbA1c 5,2%, εκείνες με HbA1c 5,7% είχαν σημαντικό 2,73 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για διαβήτη κύησης. Ο κίνδυνος δεν αυξήθηκε σημαντικά για την επίσκεψη 1, αλλά η μεταβολή στην HbA1c από την εγγραφή στην επίσκεψη 2 ήταν σημαντικά και θετικά συνδεδεμένη με τον κίνδυνο διαβήτη κύησης, ανεξάρτητα από την HbA1c κατά την εγγραφή (P = 0,04). Η ευαισθησία της HbA1c στην εγγραφή για την πρόβλεψη του διαβήτη κύησης κυμαίνεται από 96% μεταξύ των γυναικών με HbA1c από 3,5% έως 12% μεταξύ εκείνων με HbA1c 6,0%. Η εξειδίκευση κυμαινόταν από 10% με HbA1c 3,5% έως 98% σε HbA1c 6,0%.

«Η χαμηλή ευαισθησία σε υψηλότερα επίπεδα HbA1c υποδηλώνει ότι η HbA1c μπορεί να μην είναι καλό υποκατάστατο για το δεύτερο τρίμηνο OGTT, το οποίο εξετάζει την οξεία απόκριση στην πρόκληση της γλυκόζης και τον τρόπο με τον οποίο οι γυναίκες ανταποκρίνονται στο αυξημένο περιβάλλον με αντοχή στην ινσουλίνη της όψιμης εγκυμοσύνης» διευκρινίζει η Hinkle. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι ένα βέλτιστο σημείο αποκοπής της HbA1c μπορεί να είναι το 5,1%, το οποίο είχε ευαισθησία 47% και εξειδίκευση 79%, συμπληρώνει.

Εναλλακτικά, όταν χρησιμοποιήθηκε μια HbA1c 5,7%, η αποκοπή που χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση του προδιαβήτη σε μη έγκυες ενήλικες, η ευαισθησία ήταν 21% και η εξειδίκευση ήταν 95%. Αυτή η υψηλή εξειδίκευση «υποδηλώνει ότι με αυτό το όριο, λίγες γυναίκες χαμηλού κινδύνου, οι οποίες διαφορετικά δεν θα είχαν λάβει έγκαιρη διαγνωστική εξέταση, θα διαγνώστηκαν εσφαλμένα από υψηλό επίπεδο HbA1c πρώτου τριμήνου, γεγονός που αποτελεί μοναδική ευκαιρία για προηγούμενες παρεμβάσεις σε αυτές τις γυναίκες, οι οποίες θα ήταν ιδανικές καθώς ο διαβήτης κύησης συνδέεται με δυσμενή αποτελέσματα της εγκυμοσύνης, όπως η μακροσκόπηση» αναφέρουν οι συγγραφείς.

Με την προσθήκη της HbA1c κατά την εγγραφή στους συμβατικούς παράγοντες κινδύνου διαβήτη κύησης ηλικίας, φυλής/εθνικότητας, υπέρβαρου εγκυμοσύνης/παχυσαρκίας, οικογενειακού ιστορικού διαβήτη, διαβήτη κύησης σε προηγούμενη εγκυμοσύνη και μηδενικότητας, η περιοχή κάτω από την καμπύλη αυξήθηκε από .59 έως .65, με σημαντική βελτίωση στην πρόβλεψη (P = .04). «Ενώ είναι πιθανό ότι με μια προηγούμενη παρέμβαση οι κίνδυνοι αυτοί θα μπορούσαν να ελαχιστοποιηθούν, οι μελλοντικές μελέτες που αξιολογούν την πρώιμη παρέμβαση με βάση την αυξημένη HbA1c πρώτου τριμήνου είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της χρησιμότητάς της», καταλήγουν οι ερευνητές.

Η έρευνα χρηματοδοτήθηκε από ίδιους πόρους της NICHD. Οι συγγραφείς δεν ανέφεραν σχετικές οικονομικές σχέσεις.

Πηγή: medscape.gr