Ποιες οι θεραπευτικές λύσεις έναντι της covid-19

Το μέτωπο των θεραπειών έναντι της covid-19 ενισχύεται από τη διεθνή ερευνητική προσπάθεια για την λύσεων για την αντιμετώπιση της COVID-19. Μετά-ανάλυση δεδομένων από 222 μελέτες που αφορούσαν συνολικά 102.950 ασθενείς με COVID-19 εκπονήθηκε από τους C. Zhang και συνεργάτες, η οποία δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Frontiers Public Health.

Οι ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών Θεοδώρα Ψαλτοπούλου, Γιάννης Ντάνασης, Πάνος Μαλανδράκης και Θάνος Δημόπουλος (Πρύτανης ΕΚΠΑ) συνοψίζουν τα διαθέσιμα δεδομένα.

Πιθανές θεραπευτικές προσεγγίσεις:

• Η χορήγηση ιματινίμπης, ενδοφλέβιας ανοσοσφαιρίνης και τοσιλιζουμάμπης είχε ως αποτέλεσμα μειωμένο κίνδυνο θανάτου.
• Ο συνδυασμός της μπαρισιτινίμπης με τη ρεμδεσιβίρη, καθώς και η κολχικίνη, η δεξαμεθαζόνη, ο ανασυνδυασμένος παράγοντας αύξησης των κοκκιοκυττάρων και η τοσιλιζουμάμπη συσχετίστηκαν με μικρότερη πιθανότητα μηχανικού αερισμού.
• Η τοφασιτινίμπη, η σαριλουμάμπη, η ρεμδεσιβίρη και ο συνδυασμός μπαριστινιμίμπης με ρεμδεσιβίρη αύξησαν το ποσοστό των ασθενών που λάμβανα εξιτήριο από το νοσοκομείο.
• Το πλάσμα αναρρωσάντων, η ιβερμεκτίνη με ή χωρίς δοξυκυκλίνη, η υδροξυχλωροκίνη, η νιταζοξανίδη και η προξαλουταμίδη αύξησαν την κάθαρση του ιού SARS-CoV-2 από τον οργανισμό.

Ωστόσο, τα παραπάνω αποτελέσματα δεν αφορούν μεγάλες κλινικές μελέτες φάσης 3 που δυνητικά θα οδηγούσαν σε έγκριση νέων φαρμάκων. Αξίζει να σημειωθεί ότι μπορεί να είναι επωφελείς για ειδικές ομάδες ασθενών που να έχουν το μέγιστο όφελος από τη χορήγηση συγκεκριμένων θεραπειών.

 Μονοκλωνικά αντισώματα

Ενδείκνυνται για μη νοσηλευόμενους ασθενείς ηλικίας 12 ετών και άνω με διάγνωση COVID-19 ήπιας προς μέτριας βαρύτητας και αυξημένο κίνδυνο για σοβαρή COVID-19 και επιπλοκές.  Οι ασθενείς αυτοί δεν χρειάζονται υποστήριξη με οξυγόνο, αλλά έχουν παράγοντες κινδύνου για σοβαρή νόσο όπως:

• ηλικία 65 ετών και άνω,
• δείκτη μάζας σώματος (BMI) 35 και άνω,
• υποκείμενα νοσήματα όπως χρόνια νεφρική νόσος,
• σακχαρώδης διαβήτης,
• ανοσοκαταστολή και ανοσοκατασταλτικά φάρμακα,
• καρδιαγγειακή νόσος,
• υπέρταση,
• χρόνια αναπνευστικά προβλήματα.

Η χορήγηση συνιστάται σίγουρα σε λιγότερο από 10 ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων.  Έως σήμερα, τέσσερα μονοκλωνικά αντισώματα για τη COVID-19 έχουν λάβει θετική γνωμοδότηση για χρήση σε επείγουσα βάση, καθότι βρίσκονται ακόμα υπό αξιολόγηση για να λάβουν πλήρη αδειοδότηση κυκλοφορίας. Σε αυτά περιλαμβάνεται:

• ο συνδυασμός των Βamlanivimab και Εtesevimab (EliLilly),
• ο συνδυασμός των Casirivimab και Imdevimab (Regeneron),
• το Regdanvimab (Celltrion) και το Sotrovimab (GSK).

Μέχρι τώρα έχει καταδειχθεί μείωση των νοσηλειών και των θανάτων σε ασθενείς με COVID-19, καθώς και γρηγορότερη μείωση του ιικού φορτίου του SARS-CoV-2, συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο.

Aντι-ιικά φάρμακα

Η χορήγηση γίνεται από το στόμα. Σε μια σχετική κλινική μελέτη,  μη νοσηλευόμενοι ασθενείς με διάγνωση COVID-19 ήπιας προς μέτριας σοβαρότητας που έλαβαν μολνουπιραβίρη είχαν σχεδόν 50% μειωμένη πιθανότητα να νοσηλευτούν ή να καταλήξουν. Επρόκειτο για ασθενείς με υποκείμενα νοσήματα και επομένως είχαν υψηλό κίνδυνο να εμφανίσουν βαριά νόσο COVID-19.

Υπενθυμίζεται ότι μολνουπιραβίρη έχει εγκριθεί για χορήγηση στο Ηνωμένο Βασίλειο και εκκρεμεί η σχετική απόφαση των ρυθμιστικών αρχών σε Ευρώπη και Αμερική.  Το αντι-ιικό ρινοναβίρη χορηγείται από το στόμα σε μορφή χαπιού έχει συσχετιστεί με μειωμένο κίνδυνο θανάτου ή νοσηλείας λόγω COVID-19 κατά 89% συγκριτικά με το εικονικό φάρμακο σε μη νοσηλευόμενους ασθενείς υψηλού κινδύνου με COVID-19.