Σε εφαρμογή το διαγνωστικό πρωτόκολλο για το διαβήτη

Με απόφαση των Α. Γεωργιάδη και Μ. Θεμιστοκλέους, τίθεται σε εφαρμογή στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης διαγνωστικό πρωτόκολλο για τη διάγνωση και παρακολούθηση του Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 και των άλλων μορφών διαβήτη (δευτεροπαθής, μονογονιδιακός, κ.λ.π).

Εξαιρούνται ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1,  ο νεογνικός σακχαρώδη διαβήτη, ο διαβήτη κύησης και η ινσουλινοπενία μετά από ιατρικές πράξεις. Ο σκοπός της εφαρμογής του διαγνωστικού πρωτοκόλλου είναι η διευκόλυνση της διαδικασίας διάγνωσης και παρακολούθησης του Σακχαρώδη Διαβήτη, με χρήση των ενδεδειγμένων εργαστηριακών εξετάσεων, καθώς και ο εξορθολογισμός της δαπάνης που προκαλείται από τη συνταγογράφηση εργαστηριακών εξετάσεων για το εν λόγω νόσημα.

Για τη διάγνωση και παρακολούθηση λοιπόν των προαναφερόμενων μορφών του Σακχαρώδη Διαβήτη επιτρέπεται η συνταγογράφηση και εκτέλεση των ακόλουθων εργαστηριακών εξετάσεων:

Α) Καμπύλη σακχάρου με μέτρηση γλυκόζης σε χρόνους (0′ , 60′, 120′) ή (0′, 120′) διενεργείται
για τη διάγνωση του διαβήτη τύπου 2, αν συντρέχει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες
περιπτώσεις:
 Διαταραχή γλυκόζης νηστείας ή μεταγευματικής γλυκόζης
 Μεταγευματικές υπογλυκαιμίες
 Ηλικία >35 έτη
 Περιφέρεια μέσης >102 cm (άνδρες) και >88 cm (γυναίκες)
 Δείκτης μάζας σώματος >30 kg/m2
 Οικογενειακό ιστορικό διαβήτη σε γονείς, αδέλφια, παιδιά
 Ιστορικό υπέρτασης ή καρδιαγγειακής νόσου
 Ιστορικό δυσλιπιδαιμίας
 Ιστορικό διαβήτη κύησης
 Γέννηση παιδιών με σωματικό βάρος >4kg
 Γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών
 Λήψη φαρμάκων που προδιαθέτουν σε αύξηση της γλυκόζης αίματος

Β) HbA1c όχι συχνότερα από μία (1) ανά τρεις (3) μήνες

Γ) Οι ακόλουθες εξετάσεις όχι συχνότερα από μία (1) ανά έξι (6) μήνες:
• Γενική εξέταση αίματος
• Προσδιορισμός σακχάρου αίματος – γλυκόζης (CL)
•Προσδιορισμός στο αίμα ουρίας, (νωρίτερα από 2 φορές κατ’ έτος με αιτιολόγηση: υποψία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας/τιτλοποίηση φαρμάκων άξονα)
• Προσδιορισμός στο αίμα κρεατινίνης, (νωρίτερα από 2 φορές κατ’ έτος με αιτιολόγηση: υποψία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας/τιτλοποίηση φαρμάκων άξονα)
• Προσδιορισμός στο αίμα καλίου (Κ), (νωρίτερα από 2 φορές κατ’ έτος με αιτιολόγηση: υποψία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας/τιτλοποίηση φαρμάκων άξονα)
• Προσδιορισμός στο αίμα νατρίου (Να), (νωρίτερα από 2 φορές κατ’ έτος με αιτιολόγηση: υποψία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας/τιτλοποίηση φαρμάκων άξονα)
•Προσδιορισμός στο αίμα οξαλοξεικής τρανσαμινάσης (AST-SGOT)
• Προσδιορισμός στο αίμα πυροσταφυλικής τρανσαμινάσης (ALT/SGPT)
• Προσδιορισμός στο αίμα γ- γλουταμυλτρανσφεράσης (γ-GT)
• Προσδιορισμός στο αίμα αλκαλικής φωσφατάσης (ALP)
• Προσδιορισμός στο αίμα χοληστερόλης (CHL)
• Προσδιορισμός στο αίμα χοληστερόλης υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (HDL – Cholesterol)
• Προσδιορισμός στο αίμα χοληστερόλης χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεϊνών (LDL – Cholesterol)
• Προσδιορισμός τριγλυκεριδίων αίματος
• Προσδιορισμός στο αίμα ουρικoύ οξέος
• Προσδιορισμός στο αίμα ασβεστίου
• Προσδιορισμός στο αίμα αλβουμίνης (ALB)
• Πρροσδιορισμός στο αίμα φωσφόρου (P)
• Ποσοτική μέτρηση CRP (επί ενδείξεων φλεγμονής)
• Γενική εξέταση ούρων
•Λευκωματίνη ούρων και κρεατινίνη ούρων για υπολογισμό του λόγου λευκωματίνης/κρεατινίνης ούρων

Δ) Οι ακόλουθες εξετάσεις όχι περισσότερο από μία (1) φορά κατ’ έτος:
•Νατριουρητικό πεπτίδιο NT-proBNP (επί υποψίας καρδιακής ανεπάρκειας)
• Βιταμίνη Β12 (επί λήψης μετφορμίνης ή συμπτωμάτων νευροπάθειας)
•Εξέταση αίματος για ταχύτητα καθιζήσεως ερυθρών αιμοσφαιρίων (TKE)
• Προσδιορισμός στο αίμα θυροειδοτρόπου ορμόνης (TSH) (επί υποψίας διαταραχής θυρεοειδικής λειτουργίας)
•Απολιποπρωτεΐνη B (APO-B) (σε περιπτώσεις στεατοηπατίτιδας, σοβαρής δυσλιπιδαιμίας)
•Απολιποπρωτεΐνη Α (APO-Α) (σε περιπτώσεις στεατοηπατίτιδας, σοβαρής δυσλιπιδαιμίας)
•C-πεπτίδιο πλάσματος (C -PEPTIDE) ανά δείγμα (επί ενδείξεων ινσουλινοπενίας)
•Ινσουλίνη απλή (Insulin) ανά δείγμα (επί ενδείξεων ινσουλινοπενίας ή υπερινσουλιναιμίας)
•Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
•Υπερηχοκαρδιογράφημα καρδιάς (υπερηχογραφική μελέτη πλήρης, διαθωρακική πραγματικού χρόνου 2-διαστάσεων, καταγραφή M-MODE. DOPPLER υπερηχογράφημα φάσματος και έγχρωμης απεικόνισης ροής) με αιτιολόγηση
• Υπερηχογράφημα άνω κοιλίας
• Υπερηχογράφημα νεφρών, ουρητήρων
•Βυθοσκόπηση (άπαξ ανά έτος επί φυσιολογικής εξέτασης, συχνότερα κατά την κρίση οφθαλμιάτρου, επί παθολογικών ευρημάτων και με τη χρήση, στην περίπτωση αυτή, των σχετικών με την πάθηση ICD-10 κωδικών)

Ε) Οι ακόλουθες εξετάσεις όχι συχνότερα από μία (1) ανά δύο (2) έτη:
• Δυναμική υπερηχοκαρδιογραφία (stress echocardiography) με αιτιολόγηση
• TEST Κόπωσης με αιτιολόγηση
•Triplex – Υπερηχητική αρτηριογραφία καρωτίδων και σπονδυλικών αρτηριών (επί ενδείξεων αγγειοπάθειας), συχνότερα επί παθολογικών ευρημάτων και με τη χρήση, στην περίπτωση αυτή, των σχετικών με την πάθηση ICD-10 κωδικών
•Triplex – Υπερηχητική αρτηριογραφία κάτω άκρων (επί ενδείξεων αγγειοπάθειας), συχνότερα επί παθολογικών ευρημάτων και με τη χρήση, στην περίπτωση αυτή, των σχετικών με την πάθηση ICD-10 κωδικών
•Ηλεκτρομυογραφική εξετάση (επί ενδείξεων νευροπάθειας)
• Κινητική ταχύτητα αγωγής AUA ή KTA των νεύρων των άνω και κάτω άκρων (επί ενδείξεων νευροπάθειας), συχνότερα επί παθολογικών ευρημάτων και με τη χρήση, στην περίπτωση αυτή, των σχετικών με την πάθηση ICD-10 κωδικών
•Αισθητική ταχύτητα αγωγής ATA των νεύρων των άνω και κάτω άκρων (επί ενδείξεων νευροπάθειας), συχνότερα επί παθολογικών ευρημάτων και με τη χρήση, στην περίπτωση αυτή, των σχετικών με την πάθηση ICD-10 κωδικών

ΣΤ) Προσδιορισμός στο αίμα λιποπρωτεΐνης α (LPa): (επί φυσιολογικής τιμής εκτελείται άπαξ, επί παθολογικής τιμής όχι περισσότερο από μία ανά δύο (2) έτη)

Ζ) Γονιδιακός έλεγχος με τις ακόλουθες εξετάσεις εκτελείται άπαξ έκαστος και μόνο στις περιπτώσεις αμφιβολίας για την ορθή ταξινόμηση του διαβήτη:
 Ανάλυση DNA για διαβήτη MODY2 (γονίδιο GCK) με σάρωση και sequencing
 Ανάλυση DNA για διαβήτη MODY3 (γονίδιο HNF1A) με σάρωση και sequencing
 Ανάλυση DNA για διαβήτη MODY1 (γονίδιο HNF4A) με sequencing
 Ανάλυση DNA για διαβήτη MODY 1,2,3,5 (γονίδια HNF4A, GCK, HNF1A, HNF1B) με MLPA

Η συνταγογράφηση για τις συγκεκριμένες ICD 10 διαγνώσεις της παρ. 1 του άρθρου 3 της παρούσας, κατά παρέκκλιση των ανωτέρω ορισθεισών χρονικών περιόδων, επιτρέπεται, όμως σε αυτή την περίπτωση εκδίδεται παραπεμπτικό με την ένδειξη «Δεν αποζημιώνεται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. σε Ιδιώτη Πάροχο», οπότε θα πρέπει να εκτελεστεί μόνο σε δημόσια δομή.