Τι προτείνουν οι φορείς της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας για το claw back

Προτάσεις κατατέθηκαν από το Συντονιστικό Όργανο φορέων Π.Φ.Υ.  στην Ομάδας Εργασίας του Υπουργείου Υγείας για τον περιορισμό του claw back. Την οδό της  συνεργασίας φαίνεται πως έχει λάβει η διαδικασία για την επίλυση της ανοιχτής πληγής του κλάδου από τον μηχανισμό αυτόματης επιστροφής.

Στο τραπέζι του διαλόγου έχουν καθίσει σχεδόν για το διάστημα του τελευταίου εξαμήνου αμφότερες οι πλευρές μετά από ένα δυναμικό καλοκαίρι και τις διαμαρτυρίες για την οικονομική αιμοραγία των ιδιωτών της ΠΦΥ. Η ομάδα που συνιστάται από εκπροσώπους του Υπουργείου, του ΕΟΠΥΥ και του Συντονιστικού Οργάνου φορέων Π.Φ.Υ. έχει στόχο να χαρτογραφεί τις ανάγκες και τις ελλείψεις του συστήματος ώστε να κατατεθεί μία πρόταση προς τον Υπουργό Υγείας. Από την πλευρά του Συντονιστικού οργάνου της ΠΦΥ κατατέθηκαν οι εξής προτάσεις:

1. Ενίσχυση του Κλειστού Προϋπολογισμού των Διαγνωστικών εξετάσεων για το έτος 2022 με μεταφορά πόρων από μη εξαντληθέντες κωδικούς του ΕΟΠΥΥ, με άμεση χρηματοδότηση από τον κρατικό προϋπολογισμό και έμμεση ενίσχυση  για  όσες  Διαγνωστικές  εξετάσεις μπορούν  να  αποζημιωθούν  από  παράλληλες  πηγές  χωρίς  Rebate  και  Claw back (Πρόγραμμα ΔΟΞΙΑΔΗΣ κλπ).
2. Ο ΕΟΠΥΥ και η ΗΔΙΚΑ να συνεργαστούν και να εξασφαλίσουν ότι οι υπάρχοντες περιορισμοί επανάληψης μιας εξέτασης, που έχουν ήδη θεσμοθετηθεί προ 6ετίας, θα εφαρμοστούν άμεσα και θα έχουν δεσμευτικό χαρακτήρα.
3. Έκδοση τεκμηριωμένων παραπεμπτικών εξετάσεων.  Προτάθηκε να  εισαχθούν  συνταγογραφικοί  κανόνες-φίλτρα που θα δικαιολογούνται από το προφίλ των ασφαλισμένων (όπως αυτό φαίνεται από τον ιατρικό  φάκελο  ασθενούς)  και  θα  στηρίζονται  στην  ιατρική  ανάγκη  που  θα  γνωματεύει  ο θεράπων ιατρός.
4. Τη δημιουργία στο Υπουργείο Υγείας Επιτροπής Παρακολούθησης της Δαπάνης για Ιατρική Περίθαλψη, κατά το υπόδειγμα της Επιτροπής Παρακολούθησης Φαρμακευτικής Δαπάνης, ούτως ώστε να υπάρχει παρέμβαση όποτε κρίνεται αναγκαίο.
5. Τη συνεργασία με τις Επιστημονικές Εταιρείες ώστε να αναζητηθούν εξετάσεις που θα μπορούσαν να αφαιρεθούν  από  το  σύστημα  Ηλεκτρονικής  Συνταγογράφησης  ως  μη  αναγκαίες  (π.χ. εξετάσεις που έχουν αντικατασταθεί από άλλες).
6. Τη χρήση   μοναδικού   κωδικού  (OTP)  για   τον   έλεγχο   της   ταυτοπροσωπίας   ανά παραπεμπτικό.
7. Την άμεση εκκίνηση των διαδικασιών από τον ΕΟΠΥΥ για την υλοποίηση του Real Time ελέγχου των Διαγνωστικών Εξετάσεων.
8. Την paperless  υποβολή  των  παραστατικών  των  διαγνωστικών εξετάσεων (όπως και των άλλων Παρόχων υγείας) και την κατάργηση της υποβολής του φυσικού αρχείου.  Το  οικονομικό  όφελος  που  θα  προκύψει  μπορεί  να  ενισχύσει  τον  Κλειστό Προϋπολογισμό των Διαγνωστικών Εξετάσεων.
9. Την καθιέρωση Αμοιβής Ιατρικής Αξιολόγησης και Γνωμάτευσης για τους εργαστηριακούς ιατρούς και Παρόχους Διαγνωστικών Εξετάσεων.
10. Κάθε νέα Διαγνωστική Εξέταση  που  θα  εισάγεται  στην Αποζημίωση   του   ΕΟΠΥΥ,   θα πρέπει να   συνοδεύεται   από   οικονομοτεχνική   μελέτη   και να συνεπάγεται αντίστοιχη αύξηση του κλειστού προϋπολογισμού σε ξεχωριστό κωδικό.
11. Να επεκταθεί ο Στατιστικός Έλεγχος Συνταγογράφησης θεράποντα ιατρού, με παραμέτρους την ειδικότητα,  ποσοστό  συνταγογράφησης  ως  προς  την  επισκεψιμότητα  και  μέση  αξία εξετάσεων ανά ΑΜΚΑ ασθενούς και ανά ICD-10 που συνταγογράφησε ο θεράπων ιατρός.
12. Να υπάρχει συνυπευθυνότητα για το claw back κράτους και παρόχων υγείας με προκαθορισθέν όριο 2023, το οποίο δεν πρέπει να υπερβαίνει το 5%, πέραν του οποίου το κράτος θα αναλαμβάνει την ευθύνη κάλυψης των εξετάσεων. Για το 2024 η πρόταση του Συντονιστικού Οργάνου είναι να είναι μηδενικό claw back.
13. Να επαναξιολογηθούν τα ποιοτικά κριτήρια των αξονικών και μαγνητικών τομογραφιών και να γίνει ουσιαστικός διάλογος για την εφαρμογή των ποιοτικών κριτηρίων με τη συμμετοχή των Επιστημονικών και Επαγγελματικών Ενώσεων.

Όπως αναφέρεται στην ανακοίνωση του Συντονιστικού Οργάνου φάνηκε ότι υπήρχε σύμπνοια με τους εκπροσώπους του ΕΟΠΥΥ και του Υπουργείου Υγείας στα περισσότερα θέματα. Στις θέσεις που  δεν σύγκλιναν οι απόψεις συνεχίζεται η προσπάθεια εξευρεθούν σημεία τομής. Οι προτάσεις αυτές κατατέθηκαν στον Υπουργό Υγείας, καθώς  είναι και ο αρμόδιος για να λάβει μέριμνα για τον τρόπο και την πρακτική εφαρμογή αυτών των μεταρρυθμίσεων.